標準化病人在OSCE考核中的應用研究

郭敏 段春鳳 鄭中華 侯建成 王柳行

【摘要】? ? 目的：著重針對標準化病人（SP）在OSCE考核中的應用情況進行分析和探究。方法：有針對性的選取我們學校2016年和2017屆中的一部分畢業生進行相對應的SP考核，然后進一步針對參與考核的學生和教官展開相對應的問卷調查。結果：這兩屆學生所呈現出的SP考核評分和考官的評分進行相對應的對比，兩者存在著十分明顯的統計學差異，p<0.05。通過問卷調查的數據和結果進一步顯示，絕大多數的考官和學生針對SP考核評分有特別高的真實性，同時，其滿意度進一步提升。結論：從具體的操作實踐來看，可以很明顯的看出，SP考核能夠為考生提供更真實有效，更逼真模擬的臨床環境，在這樣的情況下，有針對性的引導低年級醫學生作為SP，有著十分顯著的可行性和針對性，考核的應用效果十分顯著，值得在實踐中進一步廣泛應用，大力推行。

【關鍵詞】? ? 標準化病人? ? 客觀結構化臨床考試（OSCE）? ? 臨床應用? ? 實踐教學

從根本上來講，臨床醫學是一項實踐性特別強的學科，相關學生要想成為優秀的臨床醫師，必須結合實際情況具備相對應的針對患者的病史情況進行有效收集、針對患者體格進行檢查，同時能夠進行熟練的診斷性輔助檢查等等相關方面的能力，同時還能夠切實有效的做出相對應的醫療決策，使醫患關系得到更有效的處理，其職業技能和綜合素養必須足夠優秀，具備相對應的應急處理能力等等。在本文中所稱之為的標準化病人（StaIl dardi zed Pati ents，SP），主要指的是融合評估者和患者兩個角色為一體的角色。作為患者這個角色而言，SP可以切實有效的針對臨床的具體場景進行模擬和仿真，使醫學生能夠更真切的感受到臨床實踐的具體工作;作為評估者這個角色而言，SP可以更真切的感受到醫學生在溝通問診，服務態度等相關方面的具體情況，然后，更直接有效的針對受試者的表現和成效進行客觀合理的評價。為了著重針對客觀結構化臨床考試（OSCE）進行進一步的完善和優化，我們學校在2018年結合實際情況招低年級的學生作為客觀結構化臨床考試（OSCE），充分建立以SP，OSCE為基礎的畢業技能考核，在傳統意義上的病史采集、體格檢查與技能操作、多媒體考試等三站式考核中進一步有效的增加SP考站，充分建立“ 四站式” 考核模式。結合這樣的情況，我們這次研究著重有針對性的選取我們學校2016年和2017屆中的一部分畢業生進行相對應的SP考核，著重針對標準化病人（SP）在OSCE考核中的應用情況進行分析和探究。現在針對整個研究內容和研究結果進行如下報告。

一、資料與方法

1.1一般資料

我們這次研究著重有針對性的選取我們學校2016年和2017屆中的一部分畢業生進行相對應的SP考核，其考核對象一共有80名學生，其中兩屆學生中每一屆各有40名學生，男生和女生平均各有40名，他們的專業都是臨床醫學專業。所有的標準化病人招募工作，都是在學生自愿報名的基礎上進一步挑選臨床醫學專業學生，在挑選的過程中，著重關注學生的表演才能、溝通和表達才能以及綜合能力等。所有學生的一般資料比較沒有明顯的差異，不具備統計學意義，p>0.05。

1.2方法

有針對性的著重針對SP進行招募，確保其符合既定的條件，然后對其進行相對應的培訓，在培訓的過程中要講究循序漸進，分層次進行。

首先，要在初期著重對其培訓基礎醫學知識，切實有效的貫徹落實理解病情的基本原則，然后在后期結合實際情況開展典型病例的培訓工作。整個培訓過程要在專業化的臨床醫師的幫助和指導下，把統一制定的考題作為劇本，針對SP展開相對應的訓練，確保每一位SP患者可以切實有效的掌握至少兩種常見的基本模擬。在這樣的情況下，對SP進行相對應的考核和篩選，通過培訓之后，要模擬考核SP，經過甄選之后，選出成績更加優秀的人員作為最理想最合格的SP。與此同時，也要針對考官進行培訓，在OSCE考官中選出若干名人員，通常情況下是8名考官，然后結合實際情況對這些人員進行相對應的培訓，從根本上保證考核的成績更真實有效。最后，結合實際情況建立健全SP考站。SP試題由相關專家根據既定的標準進行統一的命題，確保考生在經歷過“ 三站式” 具體考核之后能夠進入到SP考站，然后通過隨機的方法進行考試編號的抽取，在這樣的情況下實施考核，以確保考核成績的真實有效。

1.3統計學方法

本次研究中的相關數據有效采取spss2 3.0軟件進行分析處理，兩屆畢業生考試成績比較用非配對t檢驗，同屆考官與SP在評分方面的對比有效采取t檢驗。問卷調查結果以頻數、百分比進行統計描述。用p小于0.05代表兩者之間的比較有顯著的統計學差異。

二、結果

經過相對應的調查和分析，可以有效看出，這兩屆學生經過相對應的SP考核，從總成績來看，兩者的對比沒有十分明顯的統計學差異，p>0.05;從另一方面來看，這兩屆學生所呈現出的SP考核評分和考官的評分進行相對應的對比，兩者存在著十分明顯的統計學差異，p<0.05。通過問卷調查的數據和結果進一步顯示，絕大多數的考官和學生針對SP考核評分有特別高的真實性，同時，其滿意度進一步提升。

三、討論

當前，隨著患者維權意識的進一步增強，職業醫師法的有效頒布和實行，切實有效的推廣SP是必然的趨勢，同時也符合醫學的發展要求。嚴格意義上來說，SP要進一步拓寬范圍，面向整個社會，盡可能招募不存在醫學背景的相關人士。

這種模式的優勢主要體現在，能夠在更大程度上有效降低具體問診環節出現更多的醫學術語，也能夠充分降低動作或語言方面的暗示，與臨床實踐更有效貼切。針對劣勢而言，主要是缺少相對應的最基本的醫學常識，針對患者的疾病狀況，體征變化情況等不能深入把握，模擬的逼真程度比較薄弱等。

在這樣的情況下，有效采取低年級醫學生作為標準化病人，是切實可行的，他們有著十分良好的依從性，其表達能力，接受能力都比較強，有很多方面的優勢。因此在我們這次研究中，可以很明顯的看出，這兩屆學生所呈現出的SP考核評分和考官的評分進行相對應的對比，兩者存在著十分明顯的統計學差異，p<0.05。通過問卷調查的數據和結果進一步顯示，絕大多數的考官和學生針對SP考核評分有特別高的真實性，同時，其滿意度進一步提升。

四、結論

綜上所述，通過針對整個研究過程和研究結果的分析研究，我們能夠明顯的看出，從具體的操作實踐來看，SP考核能夠為考生提供更真實有效，更逼真模擬的臨床環境，在這樣的情況下，有針對性的引導低年級醫學生作為SP，有著十分顯著的可行性和針對性，考核的應用效果十分顯著，值得在實踐中進一步廣泛應用，大力推行。

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