不同術式治療肝膽管結石合并膽管狹窄的臨床療效對比分析

摘要：目的：對不同手術方式治療肝膽管結石合并膽管狹窄的臨床效果進行調查。方法：以35例肝膽管結石合并膽管狹窄患者為研究組，開展肝側葉切除手術治療，以另外35例肝膽管結石合并膽管狹窄患者為對照組，同時予以非肝側葉切除手術治療。比較患者治療效果。結果：兩組患者療效評估有效率分別為94.3%，80.0%，干預組更高，P<0.05。干預組結石殘留率為2.9%，無復發患者；對照組結石殘留率為14.3%，復發率為11.4%，P<0.05。干預組患者谷丙轉氨酶水平為（32.41±9.48）U/L、（58.47±11.26）U/L、（50.26±5.58）U/L，對照組分別為（49.67±9.97）U/L、（72.38±6.94）U/L、（73.49±8.27）U/L，P<0.05。結論：肝側葉切除手術治療能夠降低結石復發率和殘留率，效果更理想。

關鍵詞：肝側葉切除手術；肝膽管結石；膽管狹窄

肝膽管結石在普外科中的發病率非常高，且有著上升的趨勢，患者肝區疼痛明顯，本病病理位置解剖復雜，手術治療難度較大，疾病術后復發的幾率較高，嚴重威脅患者生命安全[1]。本次研究以70例肝膽管結石合并膽管狹窄患者為研究對象，對不同手術方式治療肝膽管結石合并膽管狹窄的臨床效果進行調查。

1.資料與方法

1.1一般資料

以70例肝膽管結石合并膽管狹窄患者為研究對象，所有患者均為2017年7月-2018年7月間入院治療人員。研究組患者年齡平均（42.7±6.7）歲，男性患者18例，女性17例，患者病情平均（5.8±0.7）歲；對照組患者年齡平均（42.5±6.8）歲，男性患者19例，女性16例，患者病情平均（5.7±0.7）歲。所有患者均符合肝膽管結石合并膽管狹窄診斷；患者均存在右上腹疼痛、寒顫、發熱癥狀；患者經MRI+MRCP證實有肝管結石并膽管狹窄；兩組患者一般資料不具備統計學差異。患者均知情且同意參與治療。

1.2一般方法

對照組：患者予以非切除方式開展手術治療，依據患者情況切開肝膽管，取石后清理腹腔放置T管引流，矯正肝膽管狹窄，而后開展膽腸吻合術。

研究組：患者予以肝側葉切除術治療，患者在全麻下開展手術治療，充分暴露膽管、肝總管上緣，查找狹窄部位，將斑馬導絲置入肝膽管中，切開乳頭，行高位膽腸吻合術，而后根據乳頭形狀和結石大小切開乳頭括約肌，直徑超過1.5cm的結石直接取出，直徑低于1.5cm的結石采用網籃取石，泥沙樣結石采用氣囊取石。

1.3觀察指標

對所有患者治療后各項癥狀改善情況進行評估，同時結合患者臨床表現對其治療效果進行評估。統計患者結石殘留率，對患者進行為其半年的隨訪，調查患者結石復發率。比較兩組患者治療后肝功（谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、堿性磷酸酶）。

1.4評估指標[2]

痊愈：患者治療后各項指標恢復正常，右上腹疼痛消失，肝功能恢復正常。改善：患者治療后各項指標未見明顯異常，肝功能未見明顯異常，右上腹偶有疼痛；無效：患者治療后疼痛明顯，肝功指標異常。評估有效率=痊愈率+改善率。

1.5數據統計

文中數據采用SPSS18.0軟件處理，t、卡方視為檢驗值，P<0.05視為具有統計學差異。

2.結果

2.1患者治療效果比較：兩組患者療效評估有效率分別為94.3%，80.0%，干預組更高，P<0.05，詳見下表。

3.討論

肝膽管結石疾病早期并無特異性表現，患者臨床體征不明顯，患者多因右上腹疼痛明顯就診。本病患者多合并膽管狹窄，而膽管結石、膽管狹窄是導致本病惡化的主要因素，若患者治療不及時則會導致肝臟發生實質性病變，甚至會誘發膽管癌，因此要及時開展治療[3]。

手術治療是主要的治療方式，但不同的手術方式達到的效果也不同[4]。肝側葉切除術、非切除手術是現階段臨床中常用的治療方式，肝側葉切除術在手術過程中能夠充分暴露肝總管，手術視野更好，操作更精細，且能夠保證膽腸吻合術操作準確，有利于結石順利取出，同時更有利于改善膽管狹窄癥狀，解除病灶，治療效果更理想[5-6]。

結果可見，兩組患者療效評估有效率分別為94.3%，80.0%，干預組患者治療效后病情改善更為理想。干預組結石殘留率為2.9%，無復發患者，此結果證明肝側葉切除手術能夠有效降低結石殘留率，同時能夠避免疾病復發，治療效果非常顯著。且干預組患者谷丙轉氨酶水平為（32.41±9.48）U/L、（58.47±11.26）U/L、（50.26±5.58）U/L，患者治療后肝功指標得到明顯改善，證明了開展肝側葉切除手術后患者肝臟功能得到了良好的修復，病情得到了改善。

總的來說，肝側葉切除手術在肝膽管結石合并膽管狹窄患者中的治療效果理想，能夠幫助患者恢復健康。

參考文獻

[1]陳智敏，汪昱，徐建明，等.不同術式治療肝膽管結石合并膽管狹窄的臨床療效對比分析[J].中國繼續醫學教育，2018，10（32）：102-104.

[2]彭新鑫.肝膽管結石合并高位膽管狹窄的外科治療效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（79）：97+102.

[3]譚國雄，田春雷，陳榮慧.手術治療肝膽管結石合并膽管狹窄的方法及臨床療效研究[J].臨床醫學工程，2017，24（04）：517-518.

[4]楊文雄，鄭永，王阿勇，等.肝膽管結石合并高位膽管狹窄的外科治療效果分析[J].中外醫學研究，2017，15（04）：126-127.

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[6]曹輝，鄧予，羅云藩，等.肝膽管結石合并肝門部膽管狹窄術中和術后應用纖維膽道鏡的效果分析[J].黑龍江醫藥，2015，28（03）：624-625.

作者簡介：李博，男，1984，湖北省孝感市，漢，住院醫師，碩士研究生，研究方向（肝膽外科。

（作者單位：武漢市普仁醫院）