不可忽視的泌尿系統感染

近日，腎內科病房接連收治了幾名老年女性患者，都是“八零后”“九零后”，她們都身患多種疾病，但共同之處是都患有尿路感染。這種困擾高齡女性的疾病，究竟如何防治呢？

尿路感染常為細菌感染

腎臟形成的尿液，幫助人體排出代謝廢物和毒素。尿路是尿液排出體外的“下水道”。腎臟形成的尿液從上到下經過雙側腎盂、輸尿管，匯集至膀胱貯存，膀胱充滿時，神經系統調節各種肌肉協調工作導致排尿，尿液經尿道、尿道口排出體外。正常時尿液在體內呈“無菌狀態”，包括細菌、結核菌、真菌、支原體等治病微生物，當致病微生物極其強大，而且機體自身的防御系統出現問題時，這些微生物就會順著尿路由下往上“爬”，爬到尿路、膀胱，就引起尿頻、尿痛、尿急（統稱尿路綜合征），這屬于下尿路感染。如果微生物繼續向上經輸尿管最后到達腎盂，那引起的不適就不僅僅是尿路刺激癥了，常常伴有寒戰、高熱、腰痛、惡心、嘔吐等全身不適，部分患者還會出現血尿，這些嚴重癥狀會引起患者恐慌，就不得不以最快的速度去醫院看病了。

尿路感染偏愛老年女性

尿路感染偏愛女性，是由女性生理結構決定的，而60歲以后老年女性尿路感染發病率高達10%～12%。隨著絕經期的到來，尿路感染更偏愛老年女性。

1.尿路梗阻常常和尿路感染如影隨形：尿路梗阻是尿路感染的易感因素。俗話說流水不腐，若尿路通暢，尿液順利排出體外，微生物難有滋生的條件，但是一旦尿路堵住，排出不暢，就容易尿路感染。老年人膀胱肌層變薄，松弛無力，膀胱反復炎癥，膀胱頸纖維組織增生，尿液不能完全排盡，使得尿液在膀胱存留。另外，女性子宮下垂、尿路結石、腫瘤等因素導致堵塞或壓迫尿路，也會導致排尿不暢、尿潴留，細菌極易進入膀胱而發生尿路感染。

2.尿道口局部污染：絕經期后婦女雌激素水平下降引起陰道內乳酸桿菌減少，致病菌易繁殖，使得陰道的細菌進入尿道;若老年女性臥床、大小便失禁，尿道口附近清洗不及時，也會導致細菌進入尿道。

3.糖尿病：糖尿病患者尿路感染患病率比正常人高10倍。一方面，高糖使全身和尿路局部抵抗力下降;尿液中有葡萄糖，細菌得到營養，容易滋生。再有血糖破壞人體神經系統調節，支配膀胱的神經受損會導致神經源性膀胱，尿液不能有效排出導致尿潴留，促使尿路感染發生，難以治愈。

4.其他：老年人飲水減少，各種原因需要反復導尿或留置導尿管，以及泌尿道的器械檢查或治療，使用抗生素、免疫抑制劑，也是老年人容易發生尿路感染的重要原因。

防止復發有訣竅

鼓勵年長者適當飲水，勤排尿，每次排尿盡量排干凈，不讓膀胱有殘余尿液，這樣就減少了細菌滋生的機會。

根據自己身體條件進行體育鍛煉，縮肛運動有利于增加盆底肌肉力量，幫助排凈尿液。注意局部衛生，大小便及時清理。曾經有一位長期臥床的老太，病重住院時導尿，后來發生膿尿。醫生的處理辦法是，果斷拔掉尿管，大小便后護工及時清理，清理后吹風機吹干。在沒有使用抗生素的情況下，治愈了這位老人的尿路感染。

積極處理合并疾病，如控制好血糖，積極治療泌尿系統結石、婦科疾病、腫瘤等疾病。

平時注意尿色，如尿液渾濁，嚴重時呈米湯樣，提示尿路感染。有尿潴留風險的注意下腹部有沒有包塊，如果發現有包塊，特別是長時間不排尿，需要及時就醫。有尿路感染癥狀的，要在醫生指導下使用抗生素，包括使用哪種抗生素，療程長短。反復細菌感染者，一方面要積極尋找誘因，如尿路梗阻未去除，尿路存在結石、尿道畸形等，另一方面要進行尿液細菌培養，根據細菌的類型以及對抗生素的反應敏感性，選擇合適的抗生素。對于老年人，特別是有腎臟病的患者，慎用容易出現腎毒性副作用的氨基糖甙類抗生素。

親愛的老年女性朋友們，希望大家根據自身情況，看看有沒有尿路感染易感因素，積極做好預防。如診斷出尿路感染，需和醫生共同商討處理辦法，及早治療，解除困擾。

專家簡介：王英，女，首都醫科大學復興醫院腎內科主任醫師，擅長各種原因導致的慢性腎臟病診治和管理。