B超引導下清宮術聯合子宮動脈栓塞術治療剖宮產后瘢痕妊娠臨床效果分析

李恩苗

[摘要] 目的 探究B超引導下清宮術聯合子宮動脈栓塞術治療剖宮產后瘢痕妊娠臨床效果。 方法 方便選取2016年3月—2017年4月濟南市第三人民醫院收治的行B超引導下清宮術治療的剖宮產后瘢痕妊娠患者32例作為對照組，另選取2017年4月—2018年5月收治的行B超引導下清宮術聯合子宮動脈栓塞術治療的剖宮產后瘢痕妊娠患者32例作為觀察組。對比兩組療效及術后指標。 結果 觀察組中轉開腹發生率為6.25%及大出血發生率3.13%均低于對照組的25.00%、18.75%，差異有統計學意義（χ2=4.267、14.334，P<0.05）。觀察組住院時間為（6.27±3.28）d、HCG降至正常水平所需時間為（28.46±3.42）d及清宮術中出血量為（10.42±5.36）mL均低于對照組的（17.54±3.51）d、（57.69±5.25）d及（356.95±32.64）mL（t=13.271、26.390、50.234），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對剖宮產后瘢痕妊娠行B超引導下清宮術聯合子宮動脈栓塞術治療可有效提高療效，改善術后指標，值得大力推廣。

[關鍵詞] B超;清宮術;子宮動脈栓塞術;剖宮產;瘢痕妊娠

[中圖分類號] R714.22? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）01（a）-0173-03

受精卵在剖宮產瘢痕處著床臨床上屬于剖宮產后瘢痕妊娠（CSP），為剖宮產術后的遠期潛在主要并發癥之一，隨妊娠時間的逐漸上升，可導致子宮破裂、突發性大出血及胎盤植入甚至造成孕產婦死亡[1]。有關資料表明，CSP發病率有逐漸提高的趨勢，其治療方法愈加受到關注。目前CSP無有效治療方法，臨床上治療方法常采取清宮術，但因子宮肌層已被瘢痕處滋養細胞侵入，一般清宮時，易出現大出血癥狀且難控制[2]。近幾年隨血管栓塞手術的不斷完善成熟，其應用在多種出血性病癥中取得成功[3]。為探究B超引導下清宮術聯合子宮動脈栓塞術治療剖宮產后瘢痕妊娠臨床效果，該研究對在2017年4月—2018年5月濟南市第三人民醫院收治的剖宮產后瘢痕妊娠患者32例行B超引導下清宮術聯合子宮動脈栓塞術治療，對比在2016年3月—2017年4月該院收治的剖宮產后瘢痕妊娠患者32例行B超引導下清宮術治療效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取2016年3月—2017年4月濟南市第三人民醫院收治的行B超引導下清宮術治療的剖宮產后瘢痕妊娠患者32例作為對照組，另選取2017年4月—2018年5月收治的行B超引導下清宮術聯合子宮動脈栓塞術治療的剖宮產后瘢痕妊娠患者32例作為觀察組。對照組年齡24～39歲，平均年齡（31.04±2.57）歲;孕次1～4次，平均（2.48±0.51）次，其中3次以上剖宮產史3例，2次剖宮產史11例，1次剖宮產史18例。觀察組年齡25～38歲，平均年齡（31.54±2.37）歲;孕次1～4次，平均（2.59±0.43）次，其中3次以上剖宮產史3例，2次剖宮產史10例，1次剖宮產史19例。該研究經醫院倫理委員會審核批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入標準

所有患者均通過病理學檢查確診為剖宮產后瘢痕妊娠患者;均簽署知情同意書。

1.3? 排除標準

有嚴重心腦血管疾病;癌癥晚期者;器官功能衰竭者;臨床資料不全;有精神病史;拒絕配合此研究。

1.4? 方法

1.4.1? 對照組? 行B超引導下清宮術治療：口服米非司酮（國藥準字H10950202）50 mg/次+甲氨蝶呤（國藥準字H20030444）注射肌內50 mg/㎡，2次/d，連續用藥3 d，第4天口服米索前列醇（國藥準字H20084598）0.6 mg，2 h后實施清宮術在B超引導下。

1.4.2? 觀察組? 行B超引導下清宮術聯合子宮動脈栓塞術治療。在治療中，醫護人員實施股動脈置管以Seldinger's技術為主。需保證子宮動脈被導管選擇性進入，并對患者注射造影劑，進行病灶血管造影的顯示。而后醫護人員在雙側子宮實施動脈栓塞術。在栓塞前，醫護人員須對子宮動脈注射25 mg甲氨蝶呤，常規狀況下，采用明膠海綿顆粒（國食藥監械字2014第3771065號、直徑1.0～3.0 mm）栓塞子宮動脈，從而有益于穩步開展DSA造影證實工作。手術后，醫護人員指導患者采取平臥體位12 h，并包扎加壓處理穿刺點，對患者右下肢采取絕對禁止活動7 h，并嚴密觀察下肢皮膚顏色及溫度以及穿刺部位有無出血癥狀。同時，醫護人員須在術后嚴密檢測患者的雙下肢觸覺、皮膚溫度及足背動脈搏動變化狀況，術后留置尿管24 h。為避免患者感染，在子宮動脈栓塞術后3～5 h須采取清宮術，術前2 h對患者宮頸采取舌下含服0.6 mg米索前列醇進行軟化，進人手術室后，醫護人員幫助患者采取膀胱截石位，使用常規消毒鋪巾及充盈膀胱，在B超引導下對宮頸進行擴張，采用7號或6號吸頭吸刮瘢痕妊娠絨毛及病源，在病源及絨毛組織被吸出后，停止操作。在術后監測中，醫護人員須對患者子宮復舊及陰道流血等指標采取詳細監測。

1.5? 觀察指標

1.5.1? 療效? 觀察并記錄兩組中轉開腹、大出血及子宮切除例數。

1.5.2? 術后指標? 觀察并記錄兩組住院時間、HCG降至正常水平所需時間及清宮術中出血量等。

1.6? 統計方法

將數據用SPSS 20.0 統計學軟件進行統計分析，兩組住院時間、HCG降至正常水平所需時間及清宮術中出血量用（x±s）表示，進行t檢驗，兩組中轉開腹、大出血及子宮切除用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 療效

觀察組中轉開腹及大出血發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 術后指標

觀察組住院時間、HCG降至正常水平所需時間及清宮術中出血量均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

剖宮產后瘢痕妊屬于罕見的異位妊娠，因其臨床癥狀多樣化，故治療方式繁多，但在臨床上缺少安全有效的治療方法[4]。目前世界上對規范處理剖宮產后瘢痕妊娠的方法尚未達成共識，相對較為相同的觀點為患者一旦確診剖宮產后瘢痕妊娠，應終止妊娠，除去病源，降低出血量，保留患者生育功能完整及保證其生命安全[5]。該疾病常用的治療方法包含局部病灶切除術、介入治療后清宮術及B超引導下清宮術等[6]。

該研究中，觀察組中轉開腹及大出血發生率均低于對照組（P<0.05）。說明對剖宮產后瘢痕妊患者行B超引導下清宮術聯合子宮動脈栓塞術治療可有效提高療效。原因主要為子宮動脈下行支為剖宮產后產生的瘢痕部位的妊娠組織進行主要供血，故閉塞子宮動脈下行支可使妊娠組織因缺血而壞死。栓塞的材料（明膠海綿顆粒）進入血管后，使血小板迅速聚集產生血栓，在血管末梢處阻塞至主干，使整個動脈管腔阻塞而對毛細血管網不產生破壞，同時子宮在其他交通支得到供血而不壞死。孔宜平[7]將子宮動脈栓塞術用于剖宮產癖痕妊娠清宮38例患者，治療成功率高達92.9 %，且出現3例輕微發熱及1例術后感染并發癥，表明子宮動脈栓塞術具有安全性及有效性。同時該研究觀察組中轉開腹發生率6.25%及大出血發生率3.13%均少于對照組的25.00%、18.75%。故將清宮術與子宮動脈栓塞術聯合應用治療，可降低出血風險，從而提高治療效果[8]。該研究中，觀察組住院時間、HCG降至正常水平所需時間及清宮術中出血量均優于對照組（P<0.05）。說明對剖宮產后瘢痕妊患者行B超引導下清宮術聯合子宮動脈栓塞術治療可有效改善術后指標。原因主要為在雙側子宮動脈栓塞術后行B超引導清宮術具備安全性高、手術創傷小及術后康復時間快等優點。子宮動脈栓塞后清宮時機選擇，羅義環[9]在子宮動脈栓塞術后72 h內行清宮術，出血量為（55.54±16.36）mL效果良好，而該院32例均在雙側子宮動脈栓塞后3-5 h內行清宮術，出血量極少為（10.42±5.36）mL，較羅義環報道的出血量少，故在子宮動脈栓塞術后立即采取清宮術更能降低清宮時出血量，使生育功能及子宮得以保留，降低不良反應的產生，提高術后指標[10]。

綜上所述，對剖宮產后瘢痕妊娠行B超引導下清宮術聯合子宮動脈栓塞術治療可有效提高療效，改善術后指標，值得大力推廣。

[參考文獻]

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[3]? 油靜靜，王方方，馬楠.剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的3種手術方法比較[J].中國婦幼保健，2016，31（6）：1307-1309.

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[8]? Sun YY，Xi XW，Yan Q，et al. Management of type II unrup- tured cesarean scar pregnancy： Comparison of gestational mass excision and uterine artery embolization combined with methotrexate[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2015，54（5）：489-492.

[9]? 羅義環.子宮動脈栓塞術聯合B超引導下清宮術治療剖宮產后瘢痕妊娠效果觀察[J].河南醫學研究，2017，26（24）：4516-4517.

[10]? 劉芳，張玉芳，王冰，等.子宮動脈栓塞術聯合清宮術治療剖宮產瘢痕妊娠療效的影響因素分析[J].中國醫師雜志，2017，20（5）：730-733.

（收稿日期：2018-10-08）