血型實驗室的輸血檢驗質(zhì)量和輸血安全控制探究及對凝血因子的影響分析

董明環(huán) 夏冬

[摘要] 目的 探討血型實驗室的輸血檢驗質(zhì)量和輸血安全及其對凝血因子的影響。 方法 研究對象方便選取文該院于2017年1月—2018年1月期間收治的300例輸血治療患者，回顧性分析其臨床資料。根據(jù)數(shù)學(xué)隨機(jī)方法，將患者分為觀察組和對照組，每組患者150例。對照組采用常規(guī)的輸血檢驗，觀察組患者在輸血過程中采用細(xì)致化的輸血檢驗和輸血安全控制，對比兩組患者的臨床效果。 結(jié)果 觀察組輸血安全事故發(fā)生率2%（3/150）顯著低于對照組的事故發(fā)生率10%（15/150）（χ2=8.511， P<0.05），觀察組患者的輸血樣品合格率98%（147/150）顯著優(yōu)于對照組患者的輸血樣品合格率83%（124/150）（χ2=20.193， P<0.05）。觀察組的凝血酶原和纖維蛋白素濃度更加穩(wěn)定。 結(jié)論 在血型實驗室的輸血過程中，采用細(xì)致化的質(zhì)量檢驗和輸血安全控制，有效減少輸血安全事故的發(fā)生情況，保證凝血分子的狀態(tài)穩(wěn)定，具有顯著的臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 輸血檢驗;輸血安全控制;凝血因子

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）01（a）-0171-03

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，輸血的治療作用正逐步增強(qiáng)。但輸血也存在一定的風(fēng)險，輕者給患者帶來不良反應(yīng)，重者直接影響到患者的生命安全[1-2]。通過血型實驗室的輸血檢驗質(zhì)量和輸血安全控制是保證血液的安全性，減少輸血安全事故的發(fā)生，保證凝血因子的穩(wěn)定的重要舉措。該研究選取該院收治的300例輸血治療患者，研究對象方便選取該院2017年1月—2018年1月期間收治的300例輸血治療患者，通過分組對比的方式，得出其顯著成效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象方便選擇該院收治的300例輸血治療患者，收集患者的血液樣本，根據(jù)數(shù)學(xué)隨機(jī)方法，將患者分為觀察組和對照組，各150例。觀察組患者年齡為22～65歲，男性患者80例，女性患者70例，平均年齡（41.24±6.52）歲，含輸血史的患者97例;對照組患者年齡為24～67歲，男性患者77例，女性患者73例，平均年齡（42.87±7.12）歲，含輸血史的患者82例。兩組患者一般資料的對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）[3]。該組研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，告知患者研究目的和結(jié)果，并簽署知情同意書。

1.2? 方法

對照組采用常規(guī)的質(zhì)量管理，觀察組實施嚴(yán)格細(xì)致的質(zhì)量檢驗和輸血安全控制措施，具體內(nèi)容如下：①實行全面的血液檢查。核對血液包裝袋的一般數(shù)據(jù)，評價血液入庫前的情況。隨后，嚴(yán)格按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范和血液評價標(biāo)準(zhǔn)方法對血液評定，檢查血液是否出現(xiàn)不良狀況，如遇到不良血液，及時與檢驗科或科室人員進(jìn)行溝通，進(jìn)行重新取樣。隨后，將血液進(jìn)行入庫，入庫時先檢驗庫內(nèi)各項指標(biāo)是否符合標(biāo)準(zhǔn)，記錄下冰箱溫度的具體數(shù)據(jù)，做好入庫前的庫內(nèi)消毒工作。入庫后定時定期對血液抽樣調(diào)查，對血液數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，以保證血液質(zhì)量，遇到不合格血液樣品，及時聯(lián)系科室人員[4]。②交叉配血的檢驗方法。配型人員嚴(yán)格按照臨床操作規(guī)范進(jìn)行操作，并對技術(shù)進(jìn)行規(guī)范，依照具體步驟順序進(jìn)行操作，研究使用ABO血型抗原的檢測方法進(jìn)行血液鑒定，在輸血前必須先確定血型相同，隨后進(jìn)行交叉配血[5]。血液的鑒定步驟需嚴(yán)格依照規(guī)范進(jìn)行，血型檢測試劑必須在有效期以內(nèi)，按照相關(guān)操作進(jìn)行，如果遇到患有蛋白質(zhì)異常等特殊疾病的患者，血液檢驗需要進(jìn)行正反定型的相互驗證操作，如果遇到其他情況，選擇重復(fù)檢驗，遇到不良血液，及時處理。③統(tǒng)籌血液檢驗環(huán)境和血液安全管控人員。不良血液的出現(xiàn)往往與血液檢驗環(huán)境和血液安全管控的人員有關(guān)。在血液檢驗過程中，不僅要使檢驗工具、檢驗步驟嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行外，也要保證檢驗環(huán)境，血液儲藏環(huán)境符合標(biāo)準(zhǔn)。定期對儀器、血液庫內(nèi)環(huán)境進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況與不良情況，及時進(jìn)行處理。實行起完整的監(jiān)管制度，對血型實驗室進(jìn)行質(zhì)控，對人員進(jìn)行質(zhì)控管理培訓(xùn)。強(qiáng)調(diào)職業(yè)防護(hù)、儀器設(shè)備消毒管理以及定期考核制度，發(fā)揮工作人員在輸血檢驗質(zhì)量和輸血安全控制中的重要作用[6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的輸血樣品的合格率、輸血安全事故發(fā)生率和凝血分子的差異指標(biāo)為主要指標(biāo)，輸血安全事故包括配血問題、安全生產(chǎn)事故以及患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。凝血分子的差異指標(biāo)以凝血酶原和纖維蛋白素為主要評分指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者血液數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組患者的輸血安全事故發(fā)生率

兩組患者的安全事故發(fā)生率都相對較低，觀察組患者的輸血安全事故發(fā)生率2%（3/150）顯著低于對照組患者的輸血事故發(fā)生率10%（15/150），兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.511，P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組患者的輸血樣品合格率

觀察組患者的輸血樣品合格率98%（147/150）顯著優(yōu)于對照組患者的輸血樣品合格率83%（124/150），兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.193， P<0.05）。

2.3? 對比兩組的凝血分子的差異指標(biāo)

觀察組的凝血酶原和纖維蛋白素的狀態(tài)明顯比對照組凝血酶原和纖維蛋白素的狀態(tài)穩(wěn)定。兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.463，t=8.02，P<0.05），見表2。

3? 討論

輸血作為常用的治療方式之一，多用于外科治療當(dāng)中，在緊急救治中更起著至關(guān)重要的作用。輸血也存在著一定的風(fēng)險，將直接影響到患者的生命安全。通過血型實驗室的輸血檢驗質(zhì)量和輸血安全控制是保證血液的安全性，提高輸血樣品的合格率，減少輸血安全事故的出現(xiàn)，保證凝血因子的穩(wěn)定的重要舉措[7]。該文所采用的措施主要從3個方面出發(fā)：①血液的檢驗，血液的檢驗是保證血液安全情況的源頭，血液的檢驗從檢驗標(biāo)準(zhǔn)、檢驗方法和檢驗信息記錄這幾個方面來保證血液的安全。②從交叉配血的檢驗方法入手的，交叉配血的檢驗方法只是檢驗方法的其中一種，該研究單獨將其提拿出來，并將具體的操作步驟、需要注意的事項都羅列出來，只是為了提供一個檢驗方法的具體案例。③發(fā)揮檢驗人員輸血檢驗質(zhì)量和輸血安全控制中的重要作用也是保證血液安全的重要因素。

在周芳[8]的研究中，觀察組患者的輸血安全事故發(fā)生率2.6%（21/800）顯著低于對照組患者的輸血事故發(fā)生率17%（138/800）。與之相對比，該次研究中選取的研究對象較少，所以研究結(jié)果不夠精確和缺乏代表性。另外，周芳[8]的研究論文中輸血安全事故類型包括了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是該次研究在輸血安全事故中沒有考慮的一項。

觀察組患者的輸血安全事故發(fā)生率2%（3/150）顯著低于對照組患者的輸血事故發(fā)生率10%（15/150），這是由于在嚴(yán)格、精細(xì)的檢查以及不斷復(fù)查的結(jié)果，保證輸血安全事故發(fā)生率不斷降低。對輸血樣品數(shù)據(jù)、儲存?zhèn)}庫數(shù)據(jù)以及信息核對進(jìn)行檢驗，都是減少輸血安全事故的重要因素。在輸血檢驗質(zhì)量和輸血安全控制對凝血分子的影響方面，血液的質(zhì)量直接影響到凝血分子的狀態(tài)，該文主要從凝血酶原和纖維蛋白素的狀態(tài)來說明其對凝血分子的影響，在研究結(jié)果中，經(jīng)過輸血質(zhì)量和安全控制后，觀察組患者的凝血酶原和纖維蛋白素狀態(tài)正常，說明了輸血檢驗質(zhì)量和輸血安全控制有利于凝血分子狀態(tài)的穩(wěn)定，相比較而言，對照組患者的凝血酶原反應(yīng)時間縮短和纖維蛋白素減少，嚴(yán)重影響到凝血分子[8]。

綜上所述，血型實驗室的輸血過程中，采用細(xì)致化的質(zhì)量檢驗和輸血安全控制，能夠增加輸血樣品的合格率，有效減少輸血安全事故的發(fā)生情況，保證凝血分子的狀態(tài)穩(wěn)定，具有顯著的臨床價值。

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[7]? 劉鍇.血型實驗室輸血檢驗的質(zhì)量控制與安全探討[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（15）：101.

[8]? 周芳.血型實驗室輸血檢驗的質(zhì)量控制與輸血安全探析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，9（7）：256-257.

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（收稿日期：2018-09-29）