無骨折脫位型頸脊髓損傷的治療選擇與療效觀察

范會龍

【摘要】目的：對比分析手術方案與保守方案治療無骨折脫位型頸脊髓損傷的臨床療效。方法：選擇我院2012年1月至2015年12月收治無骨折脫位型頸脊髓損傷患者計116例，按治療方法不同分為采用手術治療實驗組（n=58）與采用保守方案治療對照組（n=58），對比兩組療效。結果：實驗組治療總有效率高于對照組，干預后各階段JOA評分均高于對照組，P<0.05。結論：手術治療無骨折脫位型頸脊髓損傷效果顯著，值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】無骨折脫位型頸脊髓損傷;手術;保守方案

【中圖分類號】R758【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-236-01

無骨折脫位型頸脊髓損傷屬于骨科常見疾病，對患者生活質量有較大不良影響，需通過有效干預促進患者康復，但目前對于手術治療還是非手術治療仍然存在不小的爭議[1]。為選擇更為恰當?shù)闹委煼桨福敬窝芯恳晕以菏罩螣o骨折脫位型頸脊髓損傷患者為研究對象，對比分析了手術治療與保守治療的臨床效果，結果顯示手術治療效果更為理想，故現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2012年1月至2015年12月收治無骨折脫位型頸脊髓損傷患者計116例，按照治療方法不同分為對照組與實驗組，均為58例。對照組中包括男39例，女19例，年齡26～63歲，均數(shù)（42.8±5.1）歲，損傷類型包括屈曲31例，伸展27例。實驗組中包括男38例，女20例，年齡25～63歲，均數(shù)（42.7±5.0）歲，損傷類型包括屈曲30例，伸展28例。兩組患者資料對比，P>0.05，可比。納入患者均經臨床檢驗確診，并簽訂了同意書，排除合并原發(fā)性神經功能障礙患者。

1.2方法對照組采用保守方案治療，極枕頜帶或顱骨牽引治療，配合20%甘露醇脫水、甲基強的松龍沖擊療法，并給以神經營養(yǎng)支持，同時配合高壓氧療等方案。在牽引治療的過程中，配合頸托以及圍領對患者進行保護。實驗組采用手術治療方案，結合患者的影像學資料，觀察其脊髓受壓情況，判定是否存在頸椎管狹窄問題，并以此為依據制定手術方案。實驗組中58例患者中，有31例選擇頸后路單開門椎管擴大椎板形成術進行治療，11例配合使用椎板間植骨融合方案，14例選擇頸前路椎間盤切除減壓椎間桎梏融合方案，2例患者在進行前路術之后2月，開展后路手術治療。實驗組術后均常規(guī)靜脈滴注抗生素，時間為3～5d。

1.3觀察指標（1）觀察兩組患者的脊髓功能水平，以JOA評分判定，其中評分在0～7分，則判定為重度損傷，8～12分判定為中度脊髓損傷，13～16分則判定為重度脊髓損傷[2]。（2）對比兩組患者臨床療效，分為痊愈、顯效、有效與無效四個等級，其中癥狀消失，運動功能正常，行走無障礙，判定為痊愈;癥狀好轉，下肢肌力在4級以上，判定為顯效，伴有輕微腰痛，尤其在陰雨天更加嚴重，肌力達到3級，走路伴隨輕微跛行，判定為有效，未見明顯改善或惡化判定為無效[3]。

1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據資料均在Excel預處理的基礎上，采用SPSS21.0軟件包進行處理分析，設定為P<0.05，差異具備統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1脊髓功能對比干預前兩組患者JOA評分對比無顯著差異，P>0.05，干預后3月、6月、12月，實驗組評分均明顯高于對照組，P<0.05，詳見表1。

2.2臨床療效對比實驗組治療總有效率及治愈率均明顯高于對照組，P<0.05，詳見表2.

3討論

無骨折脫位型頸脊髓損傷即為由于頸椎受外力作用造成脊髓損傷但是影像學檢驗并未發(fā)現(xiàn)的骨折脫位的情況，與頸椎管狹窄、頸椎不穩(wěn)定等存在較大聯(lián)系，如存在上述病理因素，作用力較輕時也容易給脊髓帶來傷害。在對無骨折脫位型頸脊髓損傷的臨床治療上，采用何種方式進行治療仍然未達成統(tǒng)一意見，部分醫(yī)師認為非手術治療也可改善原本肢體功能，能夠提高患者的生活質量，且手術具有一定的風險。但手術治療則可明顯改善患者所存在的高危因素，能夠內部環(huán)境脊髓壓力，有助于促進微循環(huán)血液灌注，且目前隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，手術治療技術已經較為成熟，術后并發(fā)癥控制方案已經較多[4]，故筆者認為采用手術治療更為恰當。本次研究中，實驗組在采用手術治療后，其臨床療效明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，且脊髓功能評分遠高于對照組，P<0.05，代表手術方案預后效果理想，有利于患者盡快康復。綜上所述，手術治療無骨折脫位型頸脊髓損傷效果理想，值得推廣。

參考文獻：

[1]李景欣， 李立新， 何發(fā)勝， et al. 無骨折脫位型頸脊髓損傷的治療選擇與療效觀察[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2014， 29（11）：1135-1136.

[2]王文達， 金祺， 阮文楓， et al. 無骨折脫位型頸脊髓損傷的治療策略與療效觀察[J]. 醫(yī)學新知， 2016， 26（1）：43-45.

[3]陳啟明. 非手術治療無骨折脫位型頸脊髓損傷預后的多因素分析[J]. 中國骨傷， 2016， 29（3）：242-247.

[4]許文勝， 陳永軍， 楊增華，等. 無骨折脫位型頸脊髓損傷手術時機的選擇對術后功能恢復的影響[J]. 中國傷殘醫(yī)學， 2016， 24（6）：42-43.