甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)的臨床效果觀察

朱華

【摘要】目的：分析探討甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)的臨床效果觀察。方法：此次研究的對(duì)象是選取2017年2月至2018年8月期間于本院接受治療的46例甲狀腺疾病患者。將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組23例， 研究組進(jìn)行微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)， 對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，對(duì)比兩組患者在手術(shù)后的療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者手術(shù)出血量少， 術(shù)后疤痕和住院天數(shù)低于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者的術(shù)后滿意度為91.3%， 明顯高于對(duì)照組的65.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：相比于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疤痕小等優(yōu)點(diǎn)， 安全可行， 對(duì)治療甲狀腺疾病有著良好的效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺;手術(shù);術(shù)后并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）02-224-01

甲狀腺疾病是中青年人群中常見(jiàn)的臨床疾病，其表現(xiàn)為易激動(dòng)、煩躁、消瘦， 伴有不同程度的甲狀腺腫大[1]。傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺疾病的常用手段， 經(jīng)過(guò)多年發(fā)展， 其技術(shù)日益成熟、安全性高， 具有良好的效果，但術(shù)后會(huì)在頸部留下較長(zhǎng)疤痕。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高， 微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于甲狀腺疾病的治療當(dāng)中，并取得了良好的效果和患者滿意度。本文回顧分析46例于本院進(jìn)行甲狀腺疾病治療的患者，對(duì)比了兩種手術(shù)對(duì)甲狀腺疾病的治療效果，取得了一定的進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年2月至2018年8月期間于本院接受治療的46例甲狀腺疾病患者為研究對(duì)象，將該46例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組23例， 兩組患者在性別、年齡以及病狀等方面上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡在22～48歲之間， 平均年齡為38.8歲， 其中男性24例， 女性22例， 甲狀腺一級(jí)腫大18例， 二級(jí)腫大28例， 單個(gè)腺瘤患者14例， 多個(gè)腺瘤患者32例。所有患者經(jīng)病理檢查后證實(shí)在治療前均無(wú)甲狀腺手術(shù)病史， 甲狀腺功能及淋巴結(jié)形狀正常。

1.2方法對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，按普通外科學(xué)手術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)。研究組患者給予微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)，具體方法如下：采用全麻的麻醉方式， 患者保持平臥姿勢(shì)，頭部后伸， 在胸骨頸橫紋處，切20 mm的與中線對(duì)稱、皮紋一致的弧狀切口，游離頸闊肌和頸深筋膜間皮瓣，上下翻瓣同時(shí)電凝點(diǎn)狀止血，縱向切開(kāi)30 mm的白線，把外懸吊牽引拉鉤安置在甲狀腺周圍間隙，將甲狀腺周圍粘連在30°廣角硬鏡直視下充分游離，利用超聲刀逐步分離，確定病灶位置。用血管鉗分離結(jié)節(jié)或腺瘤后取出， 用乳膠管引流，皮內(nèi)縫合法縫合皮膚[2]。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解、記錄患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后疤痕等臨床指標(biāo);定期對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后檢查，記錄患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，詢問(wèn)患者對(duì)術(shù)后效果的滿意度， 并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用軟件SPSS12.0對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，分析其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果對(duì)比研究組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組的患者， 且微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)出血量少，疤痕小，明顯要優(yōu)于對(duì)照組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥及滿意度對(duì)比兩組均有1例患者術(shù)后出現(xiàn)喉上、喉返神經(jīng)損傷;研究組有2例患者出現(xiàn)皮膚瘀斑、紅腫， 高于對(duì)照組的1例;研究組出現(xiàn)頸肩酸痛的情況要好于對(duì)照組的， 同時(shí)患者的術(shù)后滿意度為91.3%， 明顯高于對(duì)照組的65.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

甲狀腺疾病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病， 嚴(yán)重影響著人類的身體健康和正常生活， 其病因復(fù)雜。甲狀腺瘤是臨床常見(jiàn)的腫瘤，多為良性，惡性病變雖不常見(jiàn)， 但術(shù)前常常難以鑒別，少數(shù)合并甲狀腺功能亢進(jìn)。主要表現(xiàn)為頸前區(qū)包塊，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)中硬，隨吞咽上下移動(dòng)，B超提示囊性、實(shí)質(zhì)性或囊實(shí)混合性包塊，包膜邊界完整，生長(zhǎng)緩慢，一般為圓型或橢圓型單發(fā)包塊或多發(fā)結(jié)節(jié)狀包塊。囊腫囊腺瘤惡變的可能性小，而腺瘤有10%的惡變可能， 有20%可引起甲亢的可能。故應(yīng)早期切除，以防意外。臨床上治療甲狀腺疾病的方法是外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)存在手術(shù)切口大、疤痕多和并發(fā)癥多等局限[3]，近年來(lái)，隨著其發(fā)病率的提高，對(duì)甲狀腺疾病的臨床治療進(jìn)行研究以減少術(shù)后對(duì)患者的損害具有重要的意義。微創(chuàng)手術(shù)是一種依靠現(xiàn)代醫(yī)療器械設(shè)備進(jìn)行、具有微小創(chuàng)傷的手術(shù)， 隨著科技的發(fā)展， 微創(chuàng)手術(shù)理念逐漸深入到各種外科手術(shù)的領(lǐng)域中[4]。微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)通過(guò)內(nèi)鏡放大手術(shù)視野， 縮短到病變位置的距離，操作簡(jiǎn)單，能迅速解決術(shù)中各種難題;且手術(shù)通過(guò)超聲刀進(jìn)行切除，手術(shù)速度快，創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)生率低。隨著微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，其具有的優(yōu)勢(shì)相應(yīng)的顯示出來(lái)，越來(lái)越被患者所接受。甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防應(yīng)從以下幾個(gè)方面開(kāi)展：①術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，給予患者心理護(hù)理，避免患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響手術(shù)順利實(shí)施。②術(shù)中手術(shù)醫(yī)師操作輕柔，注意對(duì)患者漏出神經(jīng)及靜脈的保護(hù)。③術(shù)后嚴(yán)格沖洗手術(shù)切口，及時(shí)給予患者抗感染治療。

本研究中采用微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)治療的患者在手術(shù)出血、術(shù)后并發(fā)癥以及患者滿意度等臨床效果上明顯好于采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的患者， 療效滿足患者要求， 而且手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短， 且具有疤痕少等優(yōu)點(diǎn)。總之， 微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)臨床療效好， 優(yōu)點(diǎn)明顯， 患者滿意度高， 值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳紅躍，張大，高宗躍. Miccoli微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)術(shù)式的臨床療效. 廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1145-1146.

[2]葛世珊，錢科洪. 微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)的臨床效果觀察. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2011，30（14）：77.

[3]逯國(guó)峰，李民路. 微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)56例臨床療效觀察. 疑難病雜志， 2012，11（5）：381-382.

[4]曹金軍，趙紅艷，黃俊軍， 等. 微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的臨床效果比較. 中外醫(yī)療， 2009，28（18）：65-66.