乳腺癌合并高血壓糖尿病患者術后皮下積液的預防及臨床護理措施

李興霞

【摘要】目的：探討預防乳腺癌合并高血壓糖尿病患者術后的皮下積液的臨床護理。方法：選取50例進行患者的血糖濃度檢測分析，隨機平均分成兩組，以11.1 mmol/L為界限進行分組，高于此界線為對照組，低于此界線為實驗組，對比分析兩組術后皮下積液情況。結果：常規對照組皮下積液患者11例，皮下積液比率為44%。實驗觀察組皮下積液患者2例，皮下積液比率為8%。兩組的皮下積液情況對比顯示，積液數量和比率均有統計學差異性，實驗組的積液情況比對照組更好，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：乳腺癌合并高血壓糖尿病患者術后對血糖進行有效控制，使用雙根引流管連接負壓引流器能夠讓患者術后皮下積液的情況得到改善，對控制皮下積液，改善血糖水平都有非常大的幫助，臨床中患者康復速度比較快，是非常優秀的護理方式和預防措施，臨床中可以進行推廣使用。

【關鍵詞】高血壓糖尿病;乳腺癌;皮下積液;護理

【中圖分類號】R181.3+【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-113-01

乳腺癌是女性惡性腫瘤疾病中比較常見的一類，該疾病的發生率高，造成了女性健康的危害[1]。術后皮下積液是并發癥中最常見的一類，導致患者創面感染，皮瓣壞死。患者接受手術治療后，其血糖水平有很大的波動，這是手術操作以及麻醉藥物共同導致的，患者體內生糖激素分泌增加，導致了外周組織胰島素抵抗，促進肝糖產生增加，胰島素分泌減少，蛋白質消耗增加，患者的組織修復能力也因此減弱。液體產生主要是淋巴管瘺和創面滲液。此次選取50例乳腺癌合并高血壓糖尿病患者，探討根治術后皮下積液的預防和護理，現報道如下。

1資料與方法

1.1資料我院2016年2月-2018年5月對乳腺癌合并高血壓糖尿病患者共50例進行了研究分析，患者分成對照組（血糖濃度高于11.1 mmol/L）和觀察組（血糖濃度低于11.1mmol/L），均為25例。對照組患者35～70歲，平均（46.6±5.5）歲，平均BIM指數為（24.2±3.7）kg/m2;觀察組34～72歲，平均（46.7±5.6）歲，平均BIM指數為（25.1±2.6）kg/m2。兩組一般性資料對比差異無統計學意義，可以對比分析

1.2方法①飲食方面護理：對患者嚴格的限制糖分、鹽以及脂肪的攝入，普及宣傳調整飲食結構的重要性，促使患者能夠自覺并持續的遵守飲食計劃，多食用高熱量、白蛋白、氨基酸等食物，還要按時按量用餐，避免低血糖[2]。②檢測血糖水平以及藥物治療：時刻密切的對患者的尿糖和血糖變化情況進行監測，建立記錄檔案，根據其變化規律為醫師使用胰島素治療提供參考。在每天空腹時和餐后2 h測量血糖，保持手術前血糖水平維持在5.6～11.1 mmol/L之間，尿糖維持在（±）～（++）之間，在用餐前30 min注射胰島素。③對引流管進行管理：在患者完成乳腺癌根治手術之后，手術醫師在將切口關閉之前階段，可從腋窩順延背闊肌邊緣外側手術創口邊緣以及順延胸骨邊緣的內側串口邊緣各自放置1條直徑在0.5 cm左右的引流管，兩條引流管的長度應該將全部術野進行覆蓋，在引流管之上相隔2cm則剪出1個側孔，將兩根引流管的末端部分和一次性負壓引流器相連接，保持持續的負壓吸引，將皮瓣和胸壁、腋窩等部位貼合緊密[3]。然后將切口關閉，使用消毒棉紗鋪墊，使用胸帶進行加壓包扎。使用負壓引流器連接，保持負壓不低于30 mmHg水平。為患者進行引流器更換的時候，需要先夾閉引流管，防止負壓消失。對引流液性狀和引流量水平進行觀察分析。術后10 d，對兩組皮下積液情況進行分析[4]。

1.3統計方法采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

常規對照組皮下積液患者11例，皮下積液比率為44%。實驗觀察組皮下積液患者2例，皮下積液比率為8%。兩組的皮下積液情況對比顯示，積液數量和比率均有統計學差異性，實驗組的積液情況比對照組優秀，差異有統計學意義（χ2=4.255，P<0.05）。

3討論

乳腺癌手術后導致患者出現皮下積液的原因比較多，最重要的原因就是積液過多和引流不暢所引發，液體產生主要是淋巴管瘺和創面滲液。如果液體在產生后能夠順利排出，那么就不會導致皮下積液。加壓包扎可以有效的預防創面滲血，并且避免了皮瓣的游離，可以減少積液。為患者進行包扎的時候應該要對死腔徹底的消滅，使用碎紗在腋窩和鎖骨下方填充，包扎的時候保持好張力，如果張力太小，會有積液產生，張力太大，則會影響皮瓣血液循環，一般來說，患者接受手術治療后5天就能夠松開包扎，為患者進行檢查和換藥，再次進行包扎，拔除引流管兩天左右就可以解除包扎。患者接受手術治療后，其血糖水平有很大的波動，這是手術操作以及麻醉藥物共同導致的，患者體內生糖激素分泌增加，導致了外周組織胰島素抵抗，促進肝糖產生增加，胰島素分泌減少，蛋白質消耗增加，患者的組織修復能力也因此減弱。患者因為血糖水平比較高，組織內部細胞糖分供給卻比較缺乏，組織的生長受到影響，所以，這類患者需要在胰島素中添加葡萄糖注射液進行點滴治療。該種治療方式可以讓細胞內的糖分處于正常狀態，還能讓血糖的波動幅度減小，對血糖控制更加理想，檢測的誤差也比較小。根據研究顯示，術后早期患側上肢展開活動會增加皮下積液，所以患者術后不要過早的接受鍛煉治療。

總之，臨床中有效的控制乳腺癌合并高血壓糖尿病患者的血糖，使用一次性負壓引流器能夠讓患者皮下積液的情況得到改善，對控制皮下積液，改善血糖水平都有非常大的幫助，臨床中患者康復速度比較快，是非常優秀的護理方式和預防措施，臨床中可以進行推廣使用。

參考文獻：

[1]甫拉提·吾瓦力漢，楊亮，李涌濤，等.乳腺癌術后皮下積液的多因素分析及治療體會[J].新疆醫科大學學報，2011（10）：1118-1120，1124.

[2]鄭威，劉井艷，張卓，等.乳腺癌合并糖尿病患者術后皮下積液的風險因素與護理淺析[J].糖尿病新世界，2016（5）：163-164.

[3]吳偉仙，胡潔，吳波.Redon-System引流系統在乳腺癌改良根治術后應用的影響因素分析[J].護士進修雜志，2016，19：1791-1793.

[4]黃群愛，潘靜霞，羅倩，等.乳腺癌合并糖尿病術后皮下積液的預防和護理[J].世界最新醫學信息文摘，2016（67）：340-341.