頜面部骨折治療方法的臨床療效分析

楊在章

【摘要】目的：總結(jié)分析口腔頜面部骨折的病因、臨床特點和治療方法。方法：對我院2010—2012年收治的共132例口腔頜面部骨折病例，從年齡、性別、季節(jié)特點，致傷原因、骨折類型、合并傷情況和治療方法等方面進行總結(jié)分析。結(jié)果：口腔頜面部骨折多發(fā)于20—50歲男性;好發(fā)季節(jié)為夏季;交通事故為最常見的致傷原因;下頜骨為骨折好發(fā)部位，常伴有全身多個臟器的復(fù)合傷，治療以堅固內(nèi)固定為佳。結(jié)論：口腔頜面部骨折以下頜骨骨折最好發(fā)，青壯年男性居多，主要為交通事故傷。正確復(fù)位后堅固內(nèi)固定是最常用的治療方法。

【關(guān)鍵詞】口腔頜面部骨折治療臨床體會

【中圖分類號】R64【文獻標識碼】A【文章編號】2095-6851（2019）02-101-01

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，口腔頜面部外傷的發(fā)生率不斷提高，故有學(xué)者將創(chuàng)傷稱為“發(fā)達社會疾病”?？谇活M面部位于人體突出暴露部位，很容易受到損傷而發(fā)生骨折。口腔頜面部骨折雖不如顱腦等重要臟器損傷危及生命那么嚴重，但口腔頜面部骨折影響患者面容、咀嚼功能，給患者生理、心理均造成極大的傷害[1]。本文對我院2010年1月到2012年6月收治的132例口腔頜面部骨折患者進行臨床分析，探討其臨床特點和治療方法。

1資料與方法

研究對象為本院2010.1-2012.6因口腔頜面部骨折住院的132例患者，方法對每份病例從性別、年齡、病因、季節(jié)、類型、合并損傷、治療方法等進行研究分析。

1.1性別及年齡分布

132例患者中，男性114例（86.23%），女性18例（13.77%），男女比例為6.26：1，年齡7-65歲，平均34歲，好發(fā)年齡段20-50歲，占85.16%。

1.2口腔頜面部骨折發(fā)生的季節(jié)特點

口腔頜面部骨折在一年四季均有發(fā)生，但在夏季最為多見，為59例（44.4%），秋、春、冬季分別為37例（27.8%），22例（16.7%），14例（11.1%）。

1.3口腔頜面部骨折發(fā)生的病因

口腔頜面部骨折發(fā)生的病因較多，但以交通事故最為多見，為68例（51.7%），其次為摔傷26例（20.3%），暴力擊傷18例（13.8%），高處墜落14例（10.9%），其他損傷6例（3.3%）。

1.4口腔頜面部骨折的類型

口腔頜面部骨折的類型較為復(fù)雜，以下頜骨骨折最為常見，為69例（52.6%），主要發(fā)生于頦部、頦孔區(qū)、下頜角和髁突等處。其次為顴骨復(fù)合體骨折37例（28.1%），單純性上頜骨骨折25例（18.7%），上、下頜骨多發(fā)骨折1例（0.6%）。

1.5口腔頜面部骨折伴發(fā)的全身損傷

口腔頜面部骨折常伴有全身多個臟器的復(fù)合傷，為34例（25.5%）。其中主要表現(xiàn)為顱腦12例（36.9%），四肢7例（19.5%），眼部6例（16.5%），鼻部4例（10.5%）等。

1.6口腔頜面部骨折的治療方法口腔頜面部骨折的治療原則是正確的骨折復(fù)位和穩(wěn)定可靠的固定。132例患者中，122例行手術(shù)開放復(fù)位堅固內(nèi)固定治療，7例單純上頜骨骨折及3例顴骨復(fù)合體骨折患者因?qū)γ嫒菝烙^要求不高或經(jīng)濟原因采用頜間牽引固定治療以矯正咬合關(guān)系。

2結(jié)果

132例患者中，Ⅰ期愈合130例（98.5%），術(shù)后延期愈合2例（1.5%），1例為下頜骨粉碎性骨折，術(shù)后感染延期愈合，1例為術(shù)區(qū)創(chuàng)口復(fù)裂，二期清創(chuàng)縫合后愈合。術(shù)后咬合關(guān)系恢復(fù)不良僅1例（0.75%），為下頜骨粉碎性骨折致口內(nèi)多個牙缺失，頜間牽引效果不佳。

3討論

3.1手術(shù)方法更新

隨著微創(chuàng)外科（minnimallyinvasivesurgery）技術(shù)的發(fā)展，減少手術(shù)創(chuàng)傷的治療方法日益受到口腔頜面外科醫(yī)生的重視。目前相比于傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，微創(chuàng)治療在頜面部骨折的臨床應(yīng)用中一方面體現(xiàn)在頜面部小切口、口內(nèi)切口的廣泛應(yīng)用;另外一方面則是體現(xiàn)在以影像輔助、內(nèi)鏡輔助、計算機輔助為代表的新技術(shù)應(yīng)用的興起[2]。由于頜面部骨骼結(jié)構(gòu)復(fù)雜，最具有代表性的計算機輔助外科（computerassistedsurgery，CAS）系統(tǒng)憑借其技術(shù)優(yōu)勢而逐漸廣泛應(yīng)用于頜面部骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療。

3.2內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用

微創(chuàng)外科最具有代表性的便是以內(nèi)鏡技術(shù)為主要微創(chuàng)外科技術(shù)系統(tǒng)的微創(chuàng)外科手術(shù)，具有手術(shù)切口小、出血量少、組織損傷少、術(shù)野清晰、復(fù)位準確，恢復(fù)較快等一系列優(yōu)點。目前，頜面部骨折微創(chuàng)外科手術(shù)主要依賴于內(nèi)鏡技術(shù)，尤其是顴骨顴弓、眼眶及髁突等解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜或位置深在的部位，應(yīng)用內(nèi)鏡的獨特優(yōu)勢可取得滿意的效果。內(nèi)鏡不但對于眼眶骨折經(jīng)早期內(nèi)鏡復(fù)位修復(fù)臨床效果較佳，而且對于顴骨骨折尤其是顴弓骨折的治療，可有效減少損傷、出血、瘢痕。自Jacobovicz等通過口內(nèi)切口完成了第1例內(nèi)窺鏡輔助下雙側(cè)下頜骨踝突骨折的復(fù)位以來，經(jīng)過多年的臨床實踐證明借助內(nèi)窺鏡手術(shù)治療髁突骨折效果可靠、損傷較小。

3.3新型輔助工具的出現(xiàn)

頭顱頜面的形態(tài)學(xué)評估已進入了三維階段。CT技術(shù)克服了傳統(tǒng)平面X線片失真、重疊等不足，并通過重建技術(shù)獲得頜面部骨折解剖定位的三維圖像?？谇活M面專用錐形束CT（CBCT）憑借其高精度、低輻射、低價格的突出優(yōu)勢在近年迅速興起并逐步推廣?？焖僭团c反求技術(shù)可以通過轉(zhuǎn)化CT數(shù)據(jù)快速準確建立醫(yī)學(xué)模型，并在植入體的預(yù)制過程中實現(xiàn)個性化設(shè)計。嚴重的頜面部創(chuàng)傷可能造成頜骨大面積缺損，利用此技術(shù)將鈦網(wǎng)預(yù)先塑形從而達到修復(fù)骨折、重建面型的目的。Dumbach等對79例下頜骨缺損患者應(yīng)用鈦網(wǎng)聯(lián)合自體髂骨松質(zhì)骨移植進行修復(fù)驗證了鈦網(wǎng)在面型重建中的臨床效果。輔助導(dǎo)航技術(shù)在術(shù)前評估、骨折復(fù)位中具有良好的臨床效果。現(xiàn)代超聲導(dǎo)航技術(shù)對顴骨顴弓骨折復(fù)位的敏感性可達到100%。計算機導(dǎo)航技術(shù)有助于醫(yī)師選擇最佳手術(shù)方案，提高手術(shù)的安全性，獲得更好的手術(shù)效果。Ogino等為6例顴骨骨折患者施行了計算機導(dǎo)航系統(tǒng)輔助復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)驗證了其臨床效果。

3.4頜面部骨折手術(shù)

治療展望現(xiàn)代外科技術(shù)的突出特點就是不斷趨向微創(chuàng)化，而骨折手術(shù)治療的新理念也已經(jīng)從原來的機械力學(xué)固定（arbeitsgeminschaftfiirosteosynthese，AO）逐步轉(zhuǎn)向為生物學(xué)固定（biologicalosteosynthesis，BO），骨結(jié)構(gòu)重建理念在近年也不斷引起重視。BO內(nèi)固定原則的核心是重視骨的生物特性，最大限度保護骨折局部的血運，不干擾骨的生理環(huán)境，促使骨折快速愈合避免骨折并發(fā)癥的發(fā)生。外科學(xué)的快速發(fā)展，將會不斷促生更能減小損傷的手術(shù)器械、更具有生物活性的材料以及更先進的新型輔助設(shè)備的出現(xiàn)，最終實現(xiàn)真正意義上的BO內(nèi)固定。目前，從細胞水平和分子水平來研究頜面部骨折愈合機制已經(jīng)成為研究熱點。隨著研究的深入，通過分子生物學(xué)技術(shù)和基因工程技術(shù)將會大量獲得優(yōu)質(zhì)低廉的骨生長因子。具有促進骨形成功能的骨修復(fù)材料因其在促進頜面部骨折特別是骨缺損的恢復(fù)中具有獨特優(yōu)勢，近年也被引起廣泛關(guān)注。實現(xiàn)分子層面與宏觀治療的相結(jié)合將成為尋求新材料、新技術(shù)的關(guān)鍵，也將成為推動頜面部骨折手術(shù)治療向微創(chuàng)、無創(chuàng)方向進一步發(fā)展的新動力。

參考文獻：

[1]盧迪.頜后入路治療下頜升支部骨折療效分析[J].淮海醫(yī)藥，2017（1）：47-49.

[2]李生梅.聯(lián)合固定法治療下頜骨骨折43例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（8）：232-233.