大面積腦梗塞早期去骨瓣減壓并顱內壓監測治療的臨床療效觀察

賀然

【摘要】目的：大面積腦梗塞早期去骨瓣減壓并顱內壓監測治療的臨床療效觀察。方法：選取我院收治的26例大面積腦梗塞患者，按照不同治療方法將其分成對照組與試驗組各13例，對照組應用內科保守治療，試驗組應用早期去骨瓣減壓并顱內壓監測治療，對比兩組患者的臨床療效。結果：治療后，試驗組的存活率（92.3%）明顯高于對照組（65.4%），對比差異顯著（P<0.05）;試驗組的住ICU時間與住院時間均明顯短于對照組，但治療費用明顯高于對照組，對比各組差異顯著（P<0.05）。結論：早期去骨瓣減壓并顱內壓監測治療大面積腦梗塞臨床療效滿意，可明顯提高患者的存活率，且可縮短住ICU時間與住院時間，值得推廣。

【關鍵詞】大面積腦梗塞;去骨瓣減壓;顱內壓監測

【中圖分類號】R365【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-084-01

大面積腦梗塞常會誘發腦水腫、顱內壓增高、腦疝等嚴重并發癥，進而威脅患者的生命安全，因此必要及時采取有效措施積極治療[1]。內科保守治療的臨床效果不佳，早期去骨瓣減壓并顱內壓監測治療常常成為挽救患者性命的唯一方法[2]。本研究為了進一步分析早期去骨瓣減壓并顱內壓監測治療大面積腦梗塞臨床療效，選取26例患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選取我院我院2016年2月到2018年2月期間收治的26例大面積腦梗塞患者，所有患者均經CT或MRI等檢查確診，提示有大面積腦梗塞及腦水腫。按照不同治療方法將患者分成對照組與試驗組各13例。對照組：男7例，女6例;年齡48～77歲，平均（59.7±4.5）歲;左側腦梗塞8例，右側腦梗塞5例。試驗組：男14例，女12例;年齡47～79歲，平均（60.2±4.3）歲;左側腦梗塞16例，右側腦梗塞10例。對比兩組患者的一般資料，差異不顯著（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組：應用內科保守治療，即給予抗感染、脫水劑利尿、白蛋白維持血漿膠體滲透壓、使用腦細胞保護劑和血管擴張劑、營養支持、改善循環、維持水電解質平衡等。試驗組：應用早期去骨瓣減壓并顱內壓監測治療，手術步驟為：全麻，患者取平臥位，患側朝上;前方至額穎頂部，后方至頂結節，作倒問號形切口;打開骨窗，面積約為（10×9）cm～（14×10）cm;硬腦膜呈星狀剪開，撥開周圍蛛網膜，將顳肌直敷于大腦皮層;在筋膜與顳肌邊緣處行減張縫合，腦膨出嚴重者視CT或MRI檢車結果切除部分梗死腦組織進行內減壓;觀察腦組織博動改善及張力情況，止血后，用人工硬腦膜縫合腦膜。

1.3觀察指標（1）對比兩組患者治療后的臨床療效，參照格拉斯哥預后評分進行療效判定，分為①恢復良好：輕度缺陷，生活能自理;②中度殘疾：殘疾，但能在保護下工作;③重度殘疾：殘疾，日常生活需他人照顧;④植物生存：眼睛能睜開，但僅有最小反應;⑤死亡[3]。（2）對比兩組患者的住ICU時間、住院時間以及治療費用。

1.4統計學處理采用SPPS19.0統計軟件進行數據統計，計量資料以（x±S）表示，組間對比采用t檢驗，計數資料以%表示，組間對比采用x2檢驗，P<0.05為差異顯著。

2結果

治療后，試驗組的存活率（92.3%）明顯高于對照組（65.4%），對比差異顯著（P<0.05）;試驗組的住ICU時間與住院時間均明顯短于對照組，但治療費用明顯高于對照組，對比各組差異顯著（P<0.05）。

3討論

大面積腦梗塞一般是指頸內或大腦中動脈主干、皮層支的完全性缺血性卒中，其影響因素有很多，高血壓、心腦病、糖尿病、遺傳、脂代謝異常等均是其危險因素[4]。大面積腦梗塞患者以老年人居多，且男性的發病率高于女性，患者的臨床癥狀主要表現為偏癱、感覺障礙、凝視麻痹、頭痛、意識障礙等[5]。在大面積腦梗塞的治療上，內科保守治療原則是改善局部供血、減輕缺血程度、緩解腦水腫癥狀，治療方法一般是脫水降顱壓、溶栓、神經保護等[6]。臨床實踐經驗顯示，內科保守治療大面積腦梗塞的臨床療效欠佳，大部分患者的病情會持續惡化，且易出現腦疝等嚴重并發癥，進而威脅患者生命安全。相關統計數據顯示，內科保守治療大面積腦梗塞的死亡率可達80%以上[7]。去骨瓣減壓術被認為是大面積腦梗塞的“救命”手術，該術式可有效阻止梗死擴大，預防其他系統并發癥的發生，且可降低顱內壓、提升腦灌注壓、促進神經功能恢復，因此能在一定程度上提高患者的存活率[8]。手術時機的把握是決定手術治療效果與預后的關鍵。大多數研究學者認為，患者一旦有手術適應癥，應早期進行手術，以降低并發癥，促進疾病快速康復。本研究對比分析了內科保守治療與早期去骨瓣減壓并顱內壓監測治療大面積腦梗塞的臨床療效，結果顯示，試驗組的存活率（92.3%）明顯高于對照組（65.4%），且患者的住ICU時間與住院時間均明顯短于對照組，僅治療費用高于對照組，因此，從總體而言，試驗組的臨床療效優于對照組。

綜上所述，早期去骨瓣減壓并顱內壓監測治療大面積腦梗塞臨床療效滿意，可明顯提高患者的存活率，且可縮短住ICU時間與住院時間，值得推廣。

參考文獻：

[1]王建偉，王文學，劉宇梁，等.早期去骨瓣減壓并顱內壓監測治療大面積腦梗死[J].中國醫學創新，2016，13（25）：7-10.

[2]張祥，王增亮，汪永新，等.標準大骨瓣減壓術結合顱內壓監測治療大面積腦梗死的臨床分析[J].中國臨床神經外科雜志，2015（8）：497-499.

[3]楊繼，田彩，張蘊增.去骨瓣減壓術治療大面積腦梗塞30例臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（61）：107-107.

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[5]陳立波，梁旭光.大面積腦梗死去骨瓣減壓術治療8例臨床分析[J].中國實用醫藥，2016，11（21）：81-82.

[6]李振海.顱內壓監測在腦出血治療中的應用[J].中國衛生標準管理，2015（16）：42-43.

[7]萬永泉，郭根明，李千軍，等.早期去骨瓣減壓術治療大面積腦梗死臨床效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2016，8（12）：92-93.