足月兒和早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床特征及護(hù)理要點(diǎn)的對比觀察

李雪肜 范韻濤 錢淑華

【摘要】目的：探討足月兒和早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的臨床特征及其及護(hù)理要點(diǎn)。方法：選取2016年5月-2018年5月于我院進(jìn)行治療的壞死性小腸結(jié)腸炎足月兒和早產(chǎn)兒分別20和32例，研究對比兩種患兒臨床特點(diǎn)的差異等指標(biāo)的差異。結(jié)果：早產(chǎn)患兒肌張力減低、體溫不穩(wěn)定以及便血情況均出現(xiàn)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：全面評估NEC對于提升該疾病的治愈率、降低整體的病死率以及并發(fā)癥的發(fā)生率方面具有良好的臨床參考意義。

【關(guān)鍵詞】NEC;足月兒;早產(chǎn)兒;護(hù)理;

【中圖分類號】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-083-01

NEC（新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎）具有較高的致死率，主要的發(fā)病人群為新生兒，發(fā)生率較高且病情較為嚴(yán)重。研究表明，足月兒、早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的主要危險(xiǎn)因素具有較大差異，因此在護(hù)理時應(yīng)將患兒是否早產(chǎn)納入考慮的范圍內(nèi)[1]。提升盡早對高危的新生患兒進(jìn)行早期防治時有效提升存活率以及實(shí)現(xiàn)預(yù)后改善。本研究回顧性分析了2016年5月-2018年5月于我院進(jìn)行治療的壞死性小腸結(jié)腸炎足月兒和早產(chǎn)兒的臨床資料，研究兩組患兒臨床癥狀存在的差異并針對性的提出相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)將研究的相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月-2018年5月于我院進(jìn)行治療的壞死性小腸結(jié)腸炎足月兒和早產(chǎn)兒分別20和32例，足月組男性患兒10例，女性患兒10例，入院日齡0-28d;平均入院日齡（17.7±3.2）d;早產(chǎn)組男性患兒17例，女性患兒15例，入院日齡2-25d，平均日齡（18.4±3.4）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合Walsh Bells改良量表中有關(guān)NEC的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);分期分別為Ⅱ期或是Ⅲ期;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性的消化道急性患兒;住院時間<72h。患者同意本研究進(jìn)行，一般資料未出現(xiàn)顯著差異（P>0.05），醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)本研究進(jìn)行。

1.2方法

回顧性分析符合本研究相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)主要患兒資料，主要包括肌張力減低、體溫不穩(wěn)定、腸穿孔、腹壁靜脈紅斑、顯露、胃潴留、便血、腹脹等指標(biāo)。本研究將NEC診斷日齡主要的依據(jù)是B超或是腹部平片顯示胃壁積氣、門靜脈積氣以及腸壁積氣發(fā)生時的日齡。預(yù)后不良主要是指患兒在住院期間病情加重或是病死或，患兒家長選擇放棄治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)以及計(jì)量分別進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)以及t檢測（x±s）檢驗(yàn)， P<0.05提示存在顯著差異。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床特征對比

早產(chǎn)兒患兒肌張力減低、體溫不穩(wěn)定以及便血情況均出現(xiàn)顯著差異（P>0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

3討論

研究指出，NEC在早期診斷時具有較高的漏診與誤診率，從而錯過最佳的治療時間，因此在護(hù)理的過程中應(yīng)有意識地對患兒進(jìn)行較為系統(tǒng)且全面的病情監(jiān)測[2]。研究組患兒肌張力減低、體溫不穩(wěn)定以及便血情況均出現(xiàn)顯著差異（P>0.05）。由此，護(hù)理時可以從以上幾點(diǎn)入手，給予患兒差異性的護(hù)理干預(yù)。

護(hù)理時需要觀察患兒在護(hù)理過程中是否出現(xiàn)缺氧、呼吸暫停以及哭鬧不安等現(xiàn)象，并視患兒并給予進(jìn)行心肺復(fù)蘇及緊急供氧準(zhǔn)備;密切關(guān)注患兒血壓以及心率的變化;觀測患兒是否出現(xiàn)發(fā)熱，一旦出現(xiàn)發(fā)熱?？刹捎盟幬锘蚴俏锢矸绞綄純鹤龊媒禍靥幚恚^察患兒是否出現(xiàn)腹脹、嘔吐等現(xiàn)象，患兒取半臥位或是側(cè)臥位，實(shí)現(xiàn)腹部張力的有有效減輕?；純喝舫霈F(xiàn)便血以及拉稀等，應(yīng)及時取標(biāo)本并送檢[3]。本研究根據(jù)兩組患兒臨床特征的差異提出了以下幾點(diǎn)護(hù)理干預(yù)方式：第一，喂養(yǎng)護(hù)理?；純盒枰场⒔?，一般需要禁食7-14天，癥狀較輕的禁食4-6天。待患兒腹脹完全消失，且便血以及嘔吐等主要臨床出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后對患兒恢復(fù)喂養(yǎng)。第二，腸胃減壓。禁食期間應(yīng)做好患兒的胃腸減壓工作，確保引流的有效實(shí)現(xiàn)。護(hù)理人員需要根據(jù)引流液的性質(zhì)、量以及顏色等做好詳細(xì)記錄。若發(fā)現(xiàn)患兒胃管內(nèi)引流液未引出，且患兒腹部出現(xiàn)明顯發(fā)生隆起，醫(yī)護(hù)人員需要檢查胃管位置是否發(fā)生錯位并給予糾正。第三，預(yù)防感染。 醫(yī)護(hù)人員需要處理好衛(wèi)生工作，嚴(yán)格參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒。對護(hù)理人員定期進(jìn)行咽拭子的培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)帶菌或是感染者要及時將其從相關(guān)崗位調(diào)離，避免出現(xiàn)交叉感染[4]。

NEC是一種較為危機(jī)的病癥，會對患兒的生命安全造成極大的威脅，整體死亡率較高，新生兒特別是早產(chǎn)兒整體來說不具備成熟的的胃腸發(fā)育，患兒粘膜屏相對薄弱，細(xì)菌以較快的速度繁殖并損傷腸黏膜;或是分泌型IgA的缺乏導(dǎo)致NEC的產(chǎn)生。

綜上所述，全面評估NEC對于提升該疾病的治愈率、降低整體的病死率以及并發(fā)癥的發(fā)生率方面具有良好的臨床參考意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉亭君，王欣，馬盼盼，高玉先.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2015，29（20）：2433-2435.

[3]張英，榮德明，謝功群，周開屏.早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎21例的護(hù)理[J].北方藥學(xué)，2014，11（01）：193-194.

[4]溫晨露，王麗.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床特征觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（29）：2707-2708.