復發(fā)性氣胸行胸腔鏡治療的手術(shù)技巧及預后情況探究

梁偉

【摘要】目的：探析復發(fā)性氣胸行胸腔鏡治療的手術(shù)技巧及預后情況探究。方法：選自我院2014年復發(fā)性氣胸患者32位，研究組16位，對照組16位。研究組：男14例，女2例;。對照組：男13例，女3例;其中對照組選用開胸手術(shù)，研究組選用胸腔鏡手術(shù)。結(jié)果：研究組比對照組的病人，在術(shù)后病發(fā)率和傷口愈合時間以及疼痛次數(shù)縮短住院時間等方面，差異擁有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：進行胸腔鏡手術(shù)在治療復發(fā)性氣胸上能降低患者呼吸困難，減輕胸部疼痛次數(shù)，同時提升治療效果，擁有較高的應用價值，能大范圍的在醫(yī)院中廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡外科;復發(fā)性氣胸

【中圖分類號】R249【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-081-01

當前我國醫(yī)療改革逐漸發(fā)展，臨床中運用的設(shè)備也在陸續(xù)被更換掉。胸腔鏡是目前臨床上運用較為廣泛的小型攝像頭器材，逐漸運用在臨床手術(shù)中。根據(jù)當前臨床醫(yī)生的技術(shù)與胸腔鏡超前的科技，促使手術(shù)更加順利，慢慢將以往的開胸手術(shù)遺棄[1]。當前，臨床復發(fā)性氣胸行胸發(fā)病率逐漸增高，發(fā)病種類也變的多樣，每項疾病的臨床效果與治療方法都有所不同。為臨床治療帶來較大的困難。文章主要對我院2014年復發(fā)性氣胸患者進行了臨床對比治療，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

依據(jù)2014年本院復發(fā)性氣胸行胸病人32例，研究組16位，對照組16位。研究組：男14例，女2例;對照組：男13例，女3例;通過比較，病人在性別和年齡以及各個方面未具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），擁有可比性。

1.2方法

對照組選用開胸手術(shù)，研究組選用胸腔鏡手術(shù)。依照患者的臨床癥狀實現(xiàn)全方位麻醉，當將患者麻醉后依照手術(shù)步驟對其進行手術(shù)，在手術(shù)中需要依照手術(shù)流程和手術(shù)要求進行操作。術(shù)后需對患者進行常規(guī)的引流與抗感染治療。值得注意的是患者需側(cè)臥位，手臂向外伸展，盡可能的將肩胛骨位置移動在一側(cè)，當需實施常規(guī)開胸手術(shù)時，需立即實施，如果在術(shù)前已經(jīng)存在胸管，則需將其撥出，盡量將此切口當做胸腔鏡切口用，首先切口需位于腋中線第7肋間（部分患者為引流管口），和電視相連的胸腔鏡需經(jīng)過硬質(zhì)金屬導管融由此觀察孔進入到胸腔中。之后在第4肋間腋前線作一個3CM切口，許多狀況下兩個切口就能達到要求，患側(cè)胸膜腔中需加些生理鹽水，在低壓通氣下監(jiān)測漏氣情況[2]。

1.3治療標準

根據(jù)觀察兩組患者術(shù)后病發(fā)率住院時間和傷口愈合時間以及疼痛次數(shù)等方面，全部數(shù)據(jù)均運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料運用均數(shù)表示，差異擁有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）。

2結(jié)果

觀察兩組患者術(shù)后病發(fā)率和傷口愈合時間以及疼痛次數(shù)等方面，研究組比對照組在進行手術(shù)時，對病人的治療效果更強，平均疼痛次數(shù)也比對照組要短很多（P<0.01），同時運用腹腔鏡手術(shù)能緩解病人氣胸行胸疾病帶來的不舒服的感覺，緩解氣短、胸痛等癥狀。患者詳細結(jié)果見表。

3討論

在醫(yī)學上氣胸行胸的種類繁多，其中涵蓋復發(fā)性氣胸和自發(fā)性氣胸以及繼發(fā)性等多種疾病，根據(jù)氣胸行胸的種類非常多，在醫(yī)學上所體現(xiàn)的癥狀也不相同，因此在臨床中需依照不同的治療方法，采用不一樣的治療方案，當前，臨床醫(yī)療設(shè)備在不斷的進行改正，慢慢開始運用腹腔手術(shù)進行治療復發(fā)性氣胸行胸。通過觀察可以看出很多看似較為正常的肺實際上存在較大的問題。通過研究可以看出，在胸腔鏡下能查看到內(nèi)鏡下的情況，其中包括能看到大皰泡、胸膜粘連等狀況，這能進一步發(fā)掘胸腔鏡的重要。在治療氣胸時，胸管引流是經(jīng)常用到的辦法，但是療效不是特別好，采用此種方面沒有辦法很好的預防復發(fā)，復發(fā)的可能性較高。

并且漏氣時間會延長至4天以上，進而需實施手術(shù)治療。實施手術(shù)最為關(guān)鍵的就是防止復發(fā)，運用胸腔式化療可有效預防復發(fā)，在治療氣胸時，最為關(guān)鍵的就是人工肝胸膜廣泛粘連。在這里可以認為氣胸患者不管是胸膜下皰泡還是胸膜不粘粘，都可通過胸腔鏡查看出來[3]。當臟層和壁層胸膜的大范圍粘連，方可尋找存在的缺陷，進而杜絕復發(fā)。根據(jù)表1可以看出，研究組的術(shù)后復發(fā)少于對照組且傷口愈合時間也少，手術(shù)時間快，因此，采用胸腔鏡手術(shù)更方便、安全。胸腔鏡手術(shù)運用輔助攝像系統(tǒng)在患者體內(nèi)進行手術(shù)，能在一定程度上提升手術(shù)的精準度，并且采用胸腔鏡進行手術(shù)不會將患者四周的組織結(jié)構(gòu)破壞掉，降低了手術(shù)的干擾因素以及手術(shù)時間。此次研究采用胸腔鏡對患者進行了化療，能在一定程度涵降低患者的創(chuàng)傷面積，降低術(shù)后產(chǎn)生的傷口粘連情況。能減小患者術(shù)后恢復時間，可以協(xié)助提升氣胸患者的術(shù)后恢復質(zhì)量。

在處理肺大皰泡時，多數(shù)運用縫線結(jié)扎、鈦夾夾閉及直線切割縫合器切除等方法，針對結(jié)合在一起。數(shù)量非常多的且基底寬的人適用。針對多發(fā)散在經(jīng)濟條件非常差的患者可運用鈦夾夾閉，同時也對黃豆大的肺大皰實施電凝燒灼。運用胸腔鏡手術(shù)可降低胸壁呼吸肌損傷、手術(shù)后病人可以深度呼吸以及用力咳嗽，能在一定程度上預防肺炎和肺不漲等事情的發(fā)生。此種方法較為時刻青年學生以及老年人。我相信隨著社會的不斷進步，操作技能也會得到逐漸提升，針對自發(fā)性氣胸病人手術(shù)指證也可以適當?shù)慕o予放寬，積極的實施手術(shù)。值得注意的是，氣胸疾病運用胸腔手術(shù)能在一定程度上降低患者的術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)時間，提升質(zhì)量效果，同時也能降低病人的痛苦，能夠使病人鼓起治療的信心，積極配合醫(yī)院的治療并縮短住院時間。使病人并發(fā)癥的程度得到緩解，還可以有效的降低病人的心理壓力，改善病人焦躁的情緒。提高病人以及病人家屬對醫(yī)療護理的滿意程度，應用價值比較高，對醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展具有一定的推動作用。因此，非常值得在醫(yī)療上大幅度的推廣運用。

綜上所述，采用胸腔鏡治療可有效防止氣胸行胸的復發(fā)率，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計當首次診斷出氣胸患者最后也需要實施手術(shù)，因素有可能就是長時間的漏氣或者反復復發(fā)造成的，不但由于復發(fā)率非常高，并且從長遠角度考慮，治療的復發(fā)開銷也非常大。通常運用的方法就是常規(guī)開胸、大皰泡切除以及胸膜粘連，而且，此辦法能在一定程度上導致和開胸手術(shù)有直接關(guān)聯(lián)的并發(fā)癥。運用胸腔鏡的進行治療安全有效且復發(fā)性和普通開胸非常相近，能降低手術(shù)并發(fā)癥，減小患者痛苦，同時也能取得長久的經(jīng)濟效益。所以，胸腔鏡逐漸變?yōu)闅庑厥滓x擇的辦法，根據(jù)胸腔鏡技術(shù)的逐漸改變，此技術(shù)會慢慢變?yōu)樾厍荤R都能接收的手術(shù)。

參考文獻：

[1]呂建發(fā).非小細胞肺癌實施完全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療的效果觀察[J].實用癌癥雜志，2018（10）：1676-1678.

[2]王軍，趙霞.單孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸合并進行性血胸12例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2017，（7）：505-507. DOI：10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.07.505.

[3]曹紀偉.胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺大泡合并自發(fā)性氣胸的臨床效果[J].河南外科學雜志，2018，（4）：85-86.