正中線切口腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡下全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床對(duì)比

鄧德賢

【摘要】目的：探討正中線切口腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡下全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效。方法：選擇我院2015年3月至2018年2月收治的65例成人腹股溝疝患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組32例與B組33例，A組接受腹腔鏡下全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)，B組接受正中線切口腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后疼痛程度進(jìn)行觀察。結(jié)果：A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等均優(yōu)于B組（P<0.05）;A組患者術(shù)后3d的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分較B組低（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝雖然手術(shù)時(shí)間較正中線切口腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)長(zhǎng)，但術(shù)后恢復(fù)快，也能減輕疼痛，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】正中線切口腹膜前疝修補(bǔ)術(shù);腹腔鏡下全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù);腹股溝疝

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）02-076-01

腹股溝疝是普外科常見(jiàn)疾病，主要由于腹腔解剖結(jié)構(gòu)異常、腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱等原因?qū)е赂骨粌?nèi)組織或臟器突出體表面而形成，該病目前主要采取手術(shù)治療，但對(duì)于手術(shù)方案尚無(wú)確切標(biāo)準(zhǔn)[1]。本研究分別對(duì)正中線切口腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡下全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年3月至2018年2月收治的65例成人腹股溝疝患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組32例與B組33例。A組：男性31例，女性1例，年齡20～72歲，平均年齡（55.52±5.74）歲;B組：男性31例，女性2例，年齡21～74歲，平均年齡（55.22±5.68）歲。兩組基本資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

A組接受接受腹腔鏡下全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)建立人工氣腹，維持壓力12mmHg;做1.5cm弧形切口于臍下緣，橫行切開(kāi)進(jìn)入腹膜前間隙，沿臍下方5cm置入5mm trocar。經(jīng)臍下切口置入10mm trocar，以此為觀察孔。使用電鉤對(duì)腹膜外疏松組織進(jìn)行游離，將腹膜前間隙擴(kuò)大，在暴露出恥骨梳韌帶及腹壁下血管后于臍下10cm處置入5mm trocar。若疝囊無(wú)法完整游離可在疝囊頸結(jié)扎后將之切斷并遠(yuǎn)端曠置。精索腹壁化后將肌恥骨孔充分顯露，以肌恥骨孔為中心，將巴德3D-Max補(bǔ)片放置于腹膜與精索之間。。

B組接受正中線切口腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)：恥骨上方正中做4～5cn切口，切開(kāi)并緊貼腹膜以濕紗布填塞法對(duì)Bogros間隙進(jìn)行鈍性游離，遇粘連使用電刀銳性分離，內(nèi)側(cè)分離至恥骨后方，外側(cè)分離至髂前上棘，將輸精管、髂血管、生殖血管等顯露。將輸精管和生殖血管自內(nèi)環(huán)水平往近端游離6cm，完成精索腹壁化。以肌恥骨孔為中心，放置巴德3D-Max補(bǔ)片于腹膜和精索之間，并將其中部與腹橫筋膜進(jìn)行固定，完成后逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）采用VAS評(píng)分法對(duì)兩組術(shù)后3d疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛程度越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，經(jīng)t檢驗(yàn)計(jì)量資料，（x±s）表示，經(jīng)x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以率表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況及住院時(shí)間比較

A組手術(shù)時(shí)間較B組長(zhǎng)，A組患者術(shù)中出血量、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等均優(yōu)于B組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后3d的疼痛VAS評(píng)分比較

A組術(shù)后3d的疼痛VAS評(píng)分為（2.46±0.58）分，B組術(shù)后3d的VAS評(píng)分為（3.74±0.69）分，觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.083，P=<0.05）。

3討論

腹股溝疝主要發(fā)病于老年男性，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊。由于保守治療有疝內(nèi)容物嵌頓、絞窄等潛在風(fēng)險(xiǎn)，外科手術(shù)是目前治療腹股溝疝的唯一方法。隨著外科手術(shù)的不斷改進(jìn)，治療腹股溝疝的手術(shù)方案較多，但是對(duì)于何種手術(shù)方案效果及安全性最高尚存在爭(zhēng)議。

經(jīng)正中切口腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)能夠同時(shí)將補(bǔ)片放大至雙側(cè)腹股溝區(qū)，具有較好的手術(shù)暴露效果，而且通過(guò)正中切口進(jìn)入腹膜前間隙，再將腹直肌和錐狀肌分開(kāi)后便和完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)一樣，是在無(wú)結(jié)構(gòu)的間隙內(nèi)進(jìn)行分離，不會(huì)對(duì)腹股溝區(qū)神經(jīng)、腱膜和精索結(jié)構(gòu)造成干擾，能夠使提睪肌功能得到最大限度維持[2]。不過(guò)該術(shù)式存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中易損傷腹膜、腸管外露等問(wèn)題。腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，可減少對(duì)周圍臟器的影響，也能避免臟器暴露，補(bǔ)片置入位置符合生理要求，且具備無(wú)張力特點(diǎn)，患者手術(shù)后疼痛感輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快。不過(guò)該手術(shù)操作難度較大，而且費(fèi)用較高，需根據(jù)患者病情、醫(yī)生技術(shù)水平、患者家庭情況等綜合因素來(lái)選擇[3]。本研究結(jié)果顯示，A組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于B組，術(shù)后VAS評(píng)分也低于B組，說(shuō)明腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。

綜合上述，腹腔鏡下全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝雖然手術(shù)時(shí)間較正中線切口腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)長(zhǎng)，但術(shù)后恢復(fù)快，也能減輕疼痛，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王桐生，丁磊，趙愛(ài)民等.腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與經(jīng)正中線切口腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的比較研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（2）：118-121.

[2]沈根海，吳國(guó)良，王剛等.腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)367例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（10）：1677-1679.

[3]李勁松.腹腔鏡TEP與開(kāi)放式腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（5）：351-354.