尿毒清顆粒灌腸治療高鉀血癥的臨床觀察

陳嫈

【摘要】目的：探討高鉀血癥患者根據病情加用尿毒清顆粒保留灌腸的臨床療效。方法：對我院2016年2月-2018年7月收治的15例緊急發現高鉀血癥的患者，應用尿毒清保留灌腸，并密切觀察病情變化及治療效果。結果：15例患者的血鉀均較快恢復正常水平，取得了滿意效果。結論：對不能使用或者使用利尿劑效果不佳的患者，或者血液透析因一些特殊原因不能及時使用時，采用尿毒清保留灌腸是一種簡單、易行、可取的治療方法，可以達到滿意的效果，特別是對沒有透析條件的基層醫院，具有積極的意義！

【關鍵詞】高鉀血癥;尿毒清顆粒：降血鉀

【中圖分類號】R181.3+【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-071-01

1資料與方法

鉀離子是細胞內液中含量最高的陽離子，直接參與細胞內的代謝活動。適當的鉀離子濃度及其在細胞膜兩側的比值對維持神經-肌肉組織的靜息電位的產生，以及電興奮的產生和傳導有重要作用，也直接影響酸堿平衡的調節。鉀離子紊亂是臨床上最常見的電解質紊亂之一，血鉀高于5.3mmol/L稱為高鉀血癥，高血鉀癥臨床癥狀無特殊性，主要表現為乏力、心律失常等，常被原發病或尿毒癥的癥狀所掩蓋，但是高鉀血癥可引起嚴重后果，不及時處理可能導致病人猝死，是必須緊急處理的病癥，臨床上往往行利尿或血液透析，有時患者不適用利尿劑或者不能及時行血液透析時，我院使用尿毒清保留灌腸進行治療，現報告如下：

1.1一般資料

本組患者共15例，其中，男性13例，女性2例，年齡25-66歲，平均43歲，患者均有慢性腎功能不全病史，有少尿3人，無尿12人。合并癥情況：糖尿病5例，高血壓15例，冠心病3例。患者均在住院過程中突發高鉀血癥，血鉀5.51-6.17 umol/L，其中，有心悸、乏力等癥狀者5例，心電圖有相應變化者5例。

1.2方法

發現高鉀血癥后，患者因病情使用利尿劑無效或效果差，又因各種原因無法及時行血液透析，立即在支持治療的基礎上予尿毒清20g加0.9%NS100ml保留灌腸，Q4-6h，每4小時抽血復查電解質，期間嚴密觀察心電圖及其他病情變化。

2結果

所有患者血鉀水平均有下降，最快者4小時開始下降，24小時后均恢復到正常水平，患者癥狀消失。

3討論

引起高血鉀的原因很多，藥物（包括鉀鹽）及腎功能不全是最常見的導致高鉀血癥的原因，高血鉀癥臨床癥狀無特殊性，主要表現為乏力、心律失常等，常被原發病或尿毒癥的癥狀所掩蓋，因此一般以實驗室檢查和心電圖檢查為主要診斷依據。診斷上首先要除外由于溶血等原因所致的假性高鉀血癥，并除外實驗室誤差，心電圖檢查明確有無嚴重的心臟毒性的發生，心電圖若有高鉀血癥的表現是危險的信號，應采取積極的治療措施。治療上首先應糾正病因，減少鉀的來源：如停用含鉀的食物或藥物;供給高糖高脂飲食或采用靜脈營養，以確保足夠熱量，減少體內分解代謝所釋放的鉀;減少感染;積極治療脫水、酸中毒等。為排除體內多余鉀，最常用利尿劑和透析，可是臨床上有的病人無尿或少尿，用利尿劑效果差，血液透析因一些特殊原因不能及時使用時，可以運用尿毒清保留灌腸，尿毒清是中藥制劑，方中用黃芪、黨參健脾益氣，制何首烏補腎益精， 白術健脾除濕，茯苓、車前草利尿除濕，姜半夏燥濕和中、降逆止嘔，川芎、丹參等活血化瘀，共奏通腑降濁之功，因此臨床療效顯著。在臨床實踐中筆者發現，在基本支持治療的基礎上，給予尿毒清沖劑20g加0.9%NS100ml保留灌腸，結果數例高鉀血癥患者血鉀均較快回復正常值，其癥狀明顯改善，無發熱、大量腹瀉、腸道出血等不良反應。結論：對高鉀血癥患者，在其他基本支持治療基礎上，加用尿毒清保留灌腸，對不能使用或者使用利尿劑效果不佳的患者，或者血液透析因一些特殊原因不能及時使用時，采用尿毒清保留灌腸是一種簡單、易行、可取的治療方法，可以達到滿意的效果，特別是對沒有透析條件的基層醫院，具有積極的意義！

參考文獻：

[1]陳灝珠，林果為.實用內科學（第13版）.北京.人民衛生出版社，2011：990-992

[2]董一民，周龍珍. 尿毒清沖劑保留灌腸治療慢性腎衰竭的療效觀察.江西醫藥 2009年 第4期：340-341