股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉用于老年患者單側下肢手術的麻醉效果

毛帥輝 李向軍 馮現鋒

【摘要】目的：探討股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉用于老年患者單側下肢手術的麻醉效果。方法：在醫院麻醉科2014年5月至2017年5月期間診治的老年患者單側下肢手術患者中選取100例作研究對象，并按麻醉方式不同分組：對照組（n=50）應用腰硬聯合麻醉方式，研究組（n=50）應用股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉方式。結果：①研究組麻醉阻滯優良率是94.0%，高于對照組的80.0%（P<0.05）;②研究組患者的感覺、運動阻滯平均起效時間是（9.98±1.56）min，短于對照組的（15.54±2.86）min（P<0.05）。結論：股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉用于老年患者單側下肢手術的麻醉效果確切，可借鑒。

【關鍵詞】股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉;腰硬聯合麻醉;老年;單側下肢手術

【中圖分類號】R658 【文獻標識碼】A【文章編號】2095-6851（2019）02-047-01

本研究為明確股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉用于老年患者單側下肢手術的麻醉效果，對一組老年單側下肢手術患者采取腰硬聯合麻醉模式，而對另一組患者采取股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉模式，現報道2組麻醉阻滯優良率以及感覺、運動阻滯起效時間如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組老年單側下肢手術患者共100例，按麻醉方式不同分成對照組、研究組，均50例，其收治時間：2014年5月至2017年5月。對照組中男27例，女23例;年齡為62～79歲，平均年齡為（71.56±4.19）歲;體重是42～81kg，平均體重是（61.65±5.86）kg;研究組中男28例，女22例;年齡為63～79歲，平均年齡為（71.98±4.05）歲;體重是43～81kg，平均體重是（61.87±5.22）kg;2組患者體重、性別分布以及年齡等無差異（P>0.05）。

1.2納入與排除標準

（1）納入標準：①患者體力狀態良好，對麻醉藥物無禁忌癥，并能耐受麻醉與手術;②認知、溝通能力正常，配合行為良好;

（2）排除標準：①中途脫落病例;②合并精神病等特征人群;③合并凝血功能障礙、穿刺部位感染者;

1.3麻醉方法

2組患者進入手術室后，經麻醉面罩吸氧，并常規監測其心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度等，開放靜脈通道，每分鐘輸注1～2ml/kg復方乳酸鈉林格液，術前15min經靜脈輸注0.02～0.04mg/kg。

研究組應用股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉方式，應用神經刺激儀予以定位，心電圖電極貼在患側下肢，負極和神經刺激針連接，正極和心電圖電極相連接。股神經阻滯穿刺點為腹股溝韌帶下、捫及股動脈搏動，在股動脈外側1cm的恥骨聯合頂點，調節神經刺激儀的初始電流為1mA，而刺激頻率是2Hz，其脈沖時間控制為0.1ms，在刺激電流減小至0.3mA，仍然可誘發髕骨節律性跳動、股四頭肌收縮、回抽無血時，可注入15ml的1利多卡因、0.375%羅哌卡因混合液;坐骨神經阻滯的穿刺點是髂后上棘、股骨大轉子之間連接點向下5cm部位，股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉足背伸時，回抽無血，注入15ml的1利多卡因、0.375%羅哌卡因混合液;

對照組采取腰硬聯合麻醉模式，即從L2～3椎間隙進行穿刺，若有腦脊液流出，在取0.2ml的50%葡萄糖注射液+3ml的羅哌卡因，推注速度是0.1ml/s，向硬膜外腔追加5ml的2%利多卡因維持麻醉，術后拔管，去枕平臥6h。

1.4觀察指標

（1）統計兩組患者麻醉阻滯優良率，其評估標準為：①優秀：麻醉阻滯完善，無任何疼痛感;②良好：麻醉阻滯不全，需輔助用藥;③較差：無效，需改用其他麻醉方法;

（2）統計兩組患者的感覺、運動阻滯起效時間;

1.5統計學方法

SPSS20.0統計學軟件：計量資料、計數資料實行t檢驗、SymbolcA@2檢驗;若存在統計學差異，則以P<0.05描述。

2結果

2.1麻醉阻滯優良率

研究組共50例，麻醉阻滯優秀者21例，良好者26例，較差者3例，其麻醉阻滯優良率是94.0%;對照組共50例，麻醉阻滯優秀者12例，良好者28例，較差者10例，其麻醉阻滯優良率是80.0%;研究組高于對照組，差異有統計學意義（SymbolcA@2=4.332，P=0.037）;

2.2感覺、運動阻滯起效時間

研究組患者的感覺、運動阻滯平均起效時間是（9.98±1.56）min，短于對照組的（15.54±2.86）min，比較差異有統計學意義（t=12.068，P=0.000）;

3討論

伴隨國內人口老齡化程度加深，因病需要進行手術治療的老年病例日益增多，但老年人多合并高血壓、心臟病等內科疾病，要求選擇一種對循環、呼吸影響較小的麻醉方式。目前，臨床上對于老年單側下肢手術患者多采取腰硬聯合麻醉方式，但容易出現尿潴留、血流動力學波動等不良情況，有學者主張采用股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉，并經研究證實該麻醉模式在老年單側下肢手術治療中的應用有效性、安全性較高，但該觀點缺乏大量實驗依據支持[1]。

近幾年來，外周神經刺激儀的應用，推廣了外周神經阻滯技術，其可幫助麻醉醫師準確定位，提升神經阻滯成功率，并減少不良反應發生[2]。下肢外周神經阻滯不存在交感神經阻滯作用，且術后無胃腸功能障礙、尿潴留等，適用于老年合并全身系統疾病者[3]。股神經、坐骨神經共同支配人體小腿肌肉、皮膚、骨膜感覺支，因而股神經聯合坐骨神經阻滯模式可同時阻滯上述兩個部位，滿足下肢單側手術要求。本研究結果提示：研究組患者麻醉阻滯優良率高于對照組，差異有統計學意義，印證了上述觀點;同時，研究組患者感覺、運動阻滯平均起效時間較短，可見股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉在下肢單側手術中起效較快，可借鑒。

參考文獻：

[1]鄭榮珍.股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉用于老年單側下肢手術的麻醉效果及對血流動力學的影響分析[J].中國保健營養，2016，26（24）：70-70.

[2]王建華.股神經聯合坐骨神經阻滯對老年單側下肢手術的麻醉效果及血流動力學的影響[J].世界臨床醫學，2016，10（23）：83-83.

[3]張凱.股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉對老年單側下肢手術患者血流動力學的影響[J].河南外科學雜志，2017，23（6）：76-78.