小兒推拿在支原體肺炎后期的治療

夏玲 蒙春雪 李妙媛

【關鍵詞】支原體肺炎;后期;小兒推拿

【中圖分類號】R969.4【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-035-01

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部急性炎癥改變，是學齡兒童和青少年時期常見的感染之一，嬰幼兒也不少見。其發病人數呈逐年上升的趨勢，在世界各地均有流行。祖國醫學并無支原體肺炎這一病名，屬于醫兒科的“肺炎喘嗽”范疇，主要病理機制是肺氣閉郁，肺失清蕭，主要病理產物是“痰”。是由于外感風溫或風寒，入里化熱，與痰濁相搏，壅塞氣道，灼傷肺絡致肺氣不能宣通，蕭降失職而發病，常變現為表里同病，虛實夾雜，寒熱并見的復雜病情。此病病程較長，特別是后期，咳嗽纏綿難愈，給臨床診治帶來許多困擾。

臨床多數采用紅霉素、阿奇霉素等大環內酯類藥物，有時聯合糖皮質激素進行治療，許多患兒后期會出現胃腸道不適，部分患兒對大環內酯類產生耐藥性等等副作用，而小兒推拿在支原體肺炎的后期治療和調護中可發揮其特有的優勢，改善癥狀的同時縮短病情并且降低藥物副作用。在此介紹小兒推拿治療支原體肺炎后期的思路如下：

支原體肺炎患兒在長期使用大量寒涼藥物后伴隨著食欲不振、消瘦、面色萎黃或蒼白、舌質淡苔白、脈弱等脾肺氣虛之癥，正如《小兒藥證直訣》提出：“脾肺病久，則病而唇白。脾者，肺之母也。” 脾氣充足，痰無可生，氣機順暢，淤血自行，病自可愈。因此患兒支原體肺炎后期扶正顧護脾胃為主佐以化痰祛瘀，做到標本同治，驅邪而不傷正為主要原則。

推拿處方為：推三關、補脾經、補肺經、運內八卦、揉膻中、摩腹、揉足三里、揉肺腧、揉脾腧、捏脊、抱胸法。此方具有健脾化痰、益氣養肺之功，方中補脾經、補肺經、揉脾腧、揉肺腧補脾肺之氣，止咳化痰;運內八課題名稱：麻杏石膏湯煮散配合推拿佐治小兒支原體肺炎的臨床研究項目編號：Z20180047卦、揉膻中、抱胸法寬胸理氣;摩腹、揉足三里健脾和胃，消食導滯;推三關、捏脊補益氣血，扶助正氣。

治法舉例患兒，男，3歲，2017年12月29日初診。主訴：咳嗽喘息1月余。1月前外感后出現發熱，最高達39.3℃，于他院診斷：上呼吸道感染，予對乙酰氨基酚退熱，阿莫西林克拉維酸鉀消炎處理，后因體溫持續高熱不退，咳嗽加重在當地醫院住院治療。肺片提示，左肺肺炎，做支原體檢測，確診為支原體肺炎，予阿奇霉素等藥物治療。15天后體征稍好轉后帶藥出院，仍有咳嗽，運動后咳嗽加重伴喘息氣短不適。來我科就診時癥見：陣發性干咳，少痰，喘息，流涕，便溏、精神欠佳，食欲不振、面色蒼白，舌淡紅苔白，脈細弱。中醫診斷：肺炎喘嗽（肺脾氣虛），治以健脾和中，益氣養肺。小兒推拿14天，每天一次。一星期后患兒咳嗽次數明顯減少，胃口較前改善，兩星期后患兒已無咳嗽癥狀，精神、胃口已恢復。

支原體肺炎病程較長，久病子病及母，加之小兒素體形氣未全，尤其是脾胃功能尚弱，因此在小兒支原體肺炎后期結合小兒推拿法可驅其病邪的同時可顧護其脾胃，療效優于單純西藥治療，一般預后良好，且不良反應、復發率可大大降低，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]《小兒藥證直訣》：“脾肺病久，則病而唇白。脾者，肺之母也。”

[2]蒙春雪? 麻杏石干湯煮散配合推拿佐治小兒支原體肺炎的臨床研究

[3]羅才貴推拿治療學

[4]廖品東小兒常見病癥病機解析

[5]鄒輝 中醫藥治療小兒肺炎支原體感染的臨床進展[J]中國實用醫藥，2011.6（6）：242-244