兩類抗栓藥不一樣

劉祖春

【中圖分類號】R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）02-015-01

年初，老張突發腦梗塞。治療期間，醫生發現他存在“心房顫動”，推測這可能是引起老張腦梗塞的元兇。神經內科醫生和心臟科醫生共同會診，建議老張使用抗凝劑治療。老張很疑惑地問醫生： “我已經在使用抗凝劑，為什么還要用？”原來老張一直在使用阿司匹林，他誤將抗血小板藥物阿司匹林當成“抗凝劑”了。

抗血小板藥物和抗凝劑的最終目的都是防止血栓形成，但兩者并不一樣。

臨床上常用的抗血栓藥主要包括抗凝血藥、抗血小板藥和溶栓藥 （纖維蛋白溶解藥） 三類。血栓的形成有兩種情況，一種是由于疾病病理生理變化，造成血流緩慢或停滯，引起纖維蛋白凝固、血栓形成，這種類型的血栓多發生于靜脈系統;另一種則因血管內皮受損，血小板發生黏附、聚集和形成血小板栓子，這種類型的血栓多發生在動脈系統 （有內皮受損） 。對于前者，可用抗凝血藥防治;對于后者，可用抗血小板藥。也就是說，抗凝血藥與抗血小板藥抗栓機制不同。溶栓藥則主要用于急性心肌梗死、腦梗塞后，溶解已形成的血栓。

服華法林需監測凝血指標

血液凝固過程是一個復雜的蛋白質水解活化連鎖反應，有 12 個凝血因子及多種酶的參與，最終使血液變成血凝塊。抗凝治療是通過影響血液凝固過程中某些凝血因子，在一定程度阻止血液凝固，以達到防治血栓性疾病的目的。

血栓形成，除手術和損傷原因，還多與血流緩慢、局部血液形成渦流等有關。這類血栓會隨血液移動到其他部位，導致更嚴重的后果，如下肢深靜脈血栓會導致肺栓塞、猝死，心房顫動的血栓脫落則可發生嚴重的腦梗塞。

目前臨床上，抗凝藥物主要用于心臟相關手術、心導管介入治療、心臟導管檢查、腦血管導管造影檢查、血液透析、人工腎的預防性抗凝治療，以及心房顫動預防血栓發生等。代表藥物是華法林。

華法林是一個經典的抗凝藥物，可以有效降低房顫患者的腦梗塞，但用藥過量易引起自發性出血。服藥期間，患者必須監測凝血機制中 PT （血漿凝血酶原時間） 和INR 值 （國際標準化比值） ，根據 INR 來調整藥物劑量，以免劑量過高導致出血，或減量過低沒有效果。現在，國內已有新型的口服抗凝藥物，如利伐沙班和達比加群酯。新型口服抗凝藥物不用監測 INR，比較安全，有效性和華法林差不多，但價格昂貴。

有胃腸道疾病慎用阿司匹林

通常，血小板在凝血過程的啟動和血凝塊發展過程中，起著非常重要的作用。當動脈內膜斑塊破裂或者人體出現傷口時，首先是血小板被激活，之后誘發凝血過程。抗血小板藥物主要是通過各種途徑達到抑制血小板聚集等目的。

目前，臨床抗血小板藥物主要有阿司匹林、氯吡格雷，主要用于動脈相關血栓疾病，例如，心肌梗死或者腦梗塞的預防和治療。冠心病等動脈粥樣硬化或者各種動脈支架植入以后，通常采用抗血小板治療。

但是，阿司匹林是一種非甾體類抗炎藥，對胃腸黏膜存在一定的刺激性，會損傷胃黏膜，抑制對胃黏膜具有保護作用的前列腺素合成，干擾胃黏膜屏障的形成，從而引起消化道出血。若患者有明確的胃腸道疾病，一般不建議服用該類藥物。必須服用時，需要同時使用胃黏膜保護劑。

抗凝劑和抗血小板藥物，雖然都可以抗血栓，但并非完全一樣的概念。抗凝藥物使用以后，血液凝固受到明顯影響，需要醫生仔細評估后再使用，并小心監測;抗血小板藥物只影響血小板，出血風險較低，相對安全。

（摘自《家庭醫藥·就醫選藥》2018 年第11 期 圖 / 壹圖網 童玲）