自費項目同意書

傅志遠

【中圖分類號】R715 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）02-013-02

下午一點三十分，下午的門診準備開始。

一位外科醫生走進診室，和跟診人員打完招呼后坐下，余怒未消的他，抱怨上午的會議： “上星期有個病人開完刀之后死亡，雖然病人的死亡是因為重病所致，不過，讓這種病人在手術臺上一躺四五個小時，這種判斷根本不及格。”

“有什么更好的辦法嗎？”跟診的護理人員不解。“要是我來開這臺刀，不敢說一定能成功，但是，我會用超聲波刀來止血，血管斷面再涂一層止血凝膠，至少可以加快兩個小時，失血量可以減少許多。”“應該要自費不少錢吧。”

“跟一條命比起來，這些錢沒什么好省的。不提這些，我們來看診吧。”

他是腹腔鏡手術的名醫，這一天，門診掛號的病人不少，許多病人慕名而來，專程請他做手術。照例在安排住院前，他會很清楚地講解手術過程與相關風險，親切的態度與專業的術前說明，正是他能遠近馳名的原因。

“用腹腔鏡來切除膽囊，這是外科的入門手術，只要在肚皮上打三四個小洞，就能完成過去得開十厘米大傷口的手術。還有一種最新的技術， ‘單一切口腹腔鏡手術，只要肚皮上打一個洞就能完成，疼痛度更低，傷疤更不明顯。”他向病人分析不同手術方式的優缺點。

診室里，醫患雙方交談的時間，只有短短幾分鐘，談論的重點多是在病情方面，要醫生單從衣著、行頭或談吐來判斷病人“有沒有錢”，實在是強人所難。無論病人是貧是富，他總有固定的說法： “不過，要進行這項手術，并不便宜，有一些醫保不報銷的耗材，需要額外的費用。”除了原本的“手術同意書”，他另外遞上一份“自費項目同意書”。

對于醫生所提出的自費建議，每個病人的反應都不一樣。“如果有醫保不報銷，您認為比較好的藥物或工具，盡管幫我用最好的。不管要自費多少錢都沒問題。”有些病人相當豪氣，錢花在自己的身體上，毫不手軟;有些病人則將費用轉嫁給私人保險： “我有保險，可以支付住院的所有費用，既然已經繳了多年的保費，這次不用白不用。”當然，有些病人有預算上的考量： “算了，我用傳統的手術方式就好。”

最有趣的是，病人的反應，往往與醫生的猜想不同，有些“看起來”經濟狀況不佳的民眾，對自費商品的建議，來者不拒;某些“看起來像是有錢人”的病人，斟酌再三，不愿意接受。

無論病人最后的選擇如何，他都給予尊重，接著依照病人的需求安排手術方式，也不會在醫療服務與態度上打折。其他諸如手術中所需要的止血凝膠、預防術后造成腸粘連的膠膜，甚至是減少手術后傷疤的美容膠帶或祛疤藥膏，病人可以依照自己的需求與預算，獲得更多額外的服務。

“病人只是做個小手術，你列出這么一長串自費商品，算一算要花十幾萬元，這樣真的好嗎？”跟診的護理人員提出疑問。

“有錢有有錢的做法，沒錢有沒錢的做法，我并沒有因為病人接受或不接受就另眼相待。病人本來就有權利使用這些東西，我只是提供更多選項罷了。推廣這些自費項目，也不會有回扣進我口袋，純粹是希望病人享受更高質量的醫療。”他接著道出很多民眾的心理，“病人普遍存在一種‘自費比醫保好的心態，你不讓他們花點兒錢，他們反而覺得不自在，非得用點自費項目，才會心安。”

護士原本對主治醫生廣為提倡自費項目的行為相當反感，認為他失去醫生的專業，像個唯利是圖的生意人，聽完這一番話，不禁重新思考，醫療究竟算不算一種商品？

一位醫生不忍心讓病人多花錢，用最保守的成本治療;另一位醫生主張使用者付費，用高成本堆出高質量的醫療。兩者孰對孰錯，界限又在哪里？

（摘自《生死一念》中信出版社 圖 / 姚萬俤）