腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術對機體免疫功能和術后卵巢功能的影響

趙昌芹　成愛民

[摘要] 目的 探討腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術對機體免疫功能和術后卵巢功能的影響。 方法 選取2012年12月～2017年12月我院收治的204例卵巢囊腫患者，隨機分為對照組和實驗組各102例，對照組患者給予開腹卵巢囊腫剝除術，實驗組患者應用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術，比較兩組患者免疫功能、卵泡儲備功能、卵巢功能的差異。 結果 術后實驗組CD3+（54.72±6.38）%、CD4+（39.96±4.95）%、CD8+（27.75±3.11）%、CD4+/CD8+（1.52±0.21）%較對照組均明顯提高（P<0.05）;實驗組患側術后3個月竇狀卵泡數量（7.26±1.56），患側術后6個月（8.08±1.76）顯著高于對照組（P<0.05）;術后3個月實驗組FSH（7.65±0.71）nIU/mL、LH（6.87±0.95）nIU/mL、E2（122.43±16.35）pg/mL同對照組比較均明顯改善（P<0.05）。 結論 針對卵巢囊腫患者應用腹腔鏡卵巢囊剝除術，可提高患者免疫功能，提高患者卵巢功能，促進患者恢復，值得推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡;開腹卵巢囊腫剝除術;免疫功能;卵巢功能

[中圖分類號] R713? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）02-0058-03

卵巢為女性生殖器官，卵巢囊腫為臨床常見疾病，多以育齡女性為主，多為良性[1]。開腹手術對機體產生嚴重應激反應，創傷大，并發癥發生率高，影響患者康復[2-3]。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡已廣泛應用臨床多種疾病的治療，且獲得良好的治療效果。腹腔鏡囊腫剔除術具有安全性高、創傷小、易于恢復等特點，在臨床得到廣泛應用。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術手術對患者機體和卵巢損傷小，安全性和療效較傳統開腹手術效果顯著，但部分學者指出[4]，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術手術視野小，易增加止血過程中灼傷風險，應引起相關人員注意。本文通過對我院收治的204例卵巢囊腫患者分組，討論治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2017年12月我院收治的204例卵巢囊腫患者，隨機分為對照組和實驗組各102例，其中實驗組患者年齡28～44歲，平均（37.29±3.16）歲，囊腫直徑5.2～7.7 cm，平均（6.62±0.79）cm，雙側患者9例，單側患者93例;對照組患者年齡27～45歲，平均（36.71±3.46）歲，囊腫直徑5.0～7.9 cm，平均（6.85±0.91）cm，雙側患者11例，單側患者91例。患者家屬均自愿參與并簽署知情同意書，患者經臨床診斷符合卵巢囊腫診斷標準[5]。排除標準：依從性差、不配合治療、精神系統疾病、免疫系統疾病、凝血功能障礙、糖皮質激素使用史等[6-7]。兩組患者的上述條件均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取開腹卵巢囊腫剝除術，給予全身麻醉，在手術過程中，粘連局部給予粘連分解術，不孕癥患者腹部給予雙側輸卵管通液術。實驗組腹腔鏡卵巢囊腫剝除術，三孔操作法，二氧化碳腹氣壓力范圍1.6～2.0 kPa，剝離盆腔、腸管粘連組織，將手術區域充分暴露，超聲刀剝除腫瘤，術后進行隨訪。

1.3 觀察指標

流式細胞儀測定T淋巴細胞，取靜脈血2 mL，應用EDTA抗凝，儀器檢測標本，包括：CD3+、CD4+、 CD8+、CD4+/CD8+。在術后3個月和6個月分別測定竇狀卵泡數量評價患者卵巢儲備功能，月經周期2～4 d進行陰道B超檢查，記錄雙側卵巢直徑2～9 mm卵泡數。放射免疫分析法測定術前和術后3個月FSH、LH、E2水平，取肘靜脈血，按照試劑盒操作測定FSH、LH、E2水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組免疫功能水平比較

術前兩組患者免疫功能水平無差異（P>0.05），術后實驗組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+較對照組均明顯提高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組卵巢儲備功能比較

術后兩組健側竇狀卵泡數量無統計學意義（P>0.05），實驗組患側術后3個月和6個月竇狀卵泡數量顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組卵巢功能比較

治療前兩組卵巢功能無差異（P>0.05），術后3個月實驗組FSH、LH、E2同對照組比較均明顯改善（P<0.05）。見表3。

3 討論

卵巢為女性重要生殖器官，卵巢出現卵泡和上皮發育異常可導致囊性液等良性囊腫，卵巢良性囊腫發病率較高，以已婚女性為主，長期良性病變可增加惡性腫瘤的可能性。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術作為微創治療方案，具有易于恢復、安全性高、創傷小等特點，得到患者認可[8]。卵巢因生理結構、功能的特殊性，多發良性腫瘤，外科手術為治療卵巢腫瘤的重要方案，傳統開腹卵巢囊腫剝除術對周圍組織及卵巢造成損傷，影響卵巢功能[9-11]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡在卵巢良性腫瘤手術中得到廣泛應用，可有效保護卵巢組織，降低對正常組織的傷害[12]。近年來，腹腔鏡術后并發癥減少，對免疫功能影響較小，雖然腹腔鏡卵巢囊腫剝除術創傷較小，對卵巢分泌功能影響小，同時對免疫功能和自然殺傷T細胞數量上升。有學者指出，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術手術視野小，電凝止血則可能灼傷基質血管，影響卵巢儲備功能，不適用于有生育要求的女性。但因其在手術過程中對卵巢損傷性低，安全性和有效性高，應用范圍較廣[13-15]。腹腔鏡手術治療卵巢囊腫目前仍存在爭議，大量臨床試驗顯示，腹腔鏡卵巢囊腫可降低術后患病率，促進恢復，縮短住院時間，逐漸被大家接受。通過系統性比較開腹手術和腹腔鏡治療卵巢囊腫，腹腔鏡手術失血量少，鎮痛藥用量少，住院時間短。

本研究顯示，術后實驗組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+免疫功能指標均優于對照組（P<0.05），說明與開腹卵巢囊腫剝除術比較，腹腔鏡手術對患者免疫功能影響更小，有利于術后恢復免疫功能，降低術后感染發生率，腹腔鏡卵巢剝除術對細胞免疫功能的抑制程度低于開腹手術治療。實驗組患側術后3個月和6個月竇狀卵泡數量同對照組比較明顯提高，術后FSH、LH、E2顯著優于對照組（P<0.05），由此推斷，無論何種手術方案，在術后均會對患者卵巢功能產生一定影響，開腹卵巢囊腫剝除術對性激素影響更大，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對患者卵巢儲備和性激素水平影響更小，利于患者術后恢復。腹腔鏡手術對卵巢功能影響小，不影響卵泡數量及質量，腹腔鏡手術燒灼小病灶，降低復發率，提高受孕幾率。腹腔鏡手術雖為微創手術，但不可完全避免對卵巢造成傷害，剝離囊腫時可出現正常卵巢皮質丟失，導致術后卵巢功能衰退。因此在手術過程中應盡量多的保留正常卵巢組織，術中通過鈍性分離，避免撕拉引起正常卵巢皮質丟失過多，創面止血時，要分辨出血部位，避免盲目且廣泛的電凝，在電凝時，動作要迅速，縮短電凝持續時間，手術動作輕柔，盡最大可能保護卵巢組織，盡量選擇縫合止血，若腫物較大，診斷明確時，可先穿刺，抽取囊內容物，視野清晰可降低手術難度。隨著腹腔鏡技術的廣泛應用，熟練掌握操作技術可避免手術過程中對卵巢造成的損傷，降低內分泌失調發生率。腹腔鏡手術不適用于任何卵巢囊腫，腹腔鏡手術更適用于活動好、囊壁光滑、無并發癥、囊腫直徑5～10 cm患者[17-18]。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫可降低對患者的創傷，降低對免疫功能和卵巢功能的影響，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] Ye YM，Li XP.Curative effect of low dose estrogen replacement therapy on Kupperman score and hormone levels in patients with perimenopausal syndrome[J]. Journal of Hainan Medical University，2016，22（6）：132-136.

[2] 房秋霞，楊金銘，張麗云，等.懸吊式腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對自然妊娠和性激素水平影響的分析[J].標記免疫分析與臨床，2016，23（7）：775-778.

[3] 王粉玲，何莉茹，杜娟，等.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剔除術治療效果及其對卵巢功能影響的研究[J].中國醫刊，2016，51（2）：71-74.

[4] 徐海燕，戚琤紅.卵巢囊腫患者30例應用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療的臨床效果觀察[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（2）：207-209.

[5] 唐移忠，余險峰，閆冬梅.腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤對患者T淋巴細胞亞群的影響[J].海南醫學，2017， 28（6）：910-912.

[6] Deveer M，Deveer R，Basaran O，et al.Serum copeptin，pentraxin 3，anti-mullerian，hormone levels with echocardiography and carotid artery intima-media thickness in adolescents with polycystic ovary syndrome[J].Journal of Clinical Medicine Research，2015，7（12）：989-994.

[7] 符婕，陳慧娟，欒瑩，等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對女性卵巢儲備功能的影響[J].醫學臨床研究，2017，34（5）：875-878.

[8] 李俊.不同手術方式治療子宮卵巢囊腫對女性內分泌及生理功能的影響[J].臨床檢驗雜志（電子版），2016，5（2）：114-116.

[9] Mohamed AA，AL-Hussaini TK，Fathalla MM，et al.The impact of excision of benign nonendometriotic ovarian cysts on ovarian reserve：A systematic review[J].Am J Obstet. Gynaecol，2016，215（2）：169-176.

[10] 于素芳，劉妍，么琦，等.經陰道與經腹行良性卵巢囊腫切除術的臨床效果對比研究[J].中國性科學，2018，27（2）：35-37.

[11] GS Kalra，S Campbell，G Nargund.Ovarian reserve may be com -promised afteradnexal surgery：Are we sufficiently fertility-focused in our surgical training？[J].Facts View Vis Obgyn，2016，8（2）：104-108.

[12] 范從紅，廖曉燕，劉江，等.妊娠合并卵巢囊腫的腹腔鏡手術治療及預后觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（19）：185-186.

[13] 馬金紅，孫俐，戴進.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的臨床效果分析[J].北京醫學，2016，38（3）：282-283.

[14] 羅一，金華.腹腔鏡對良性卵巢囊腫患者的治療效果及對卵巢功能的影響[J].醫學綜述，2016，22（20）：4152-4155.

[15] Ozaki R，Kumakiri J，Tinelli A，et al.Evaluation of factors predicting? diminished ovarian reserve before and after laparoscopic cystectomy for ovarian? endometriomas：A prospective cohort study[J].J Ovarian Res，2016，9（1）：37.

[16] 何紅杏.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的效果觀察及安全性評價[J].中國當代醫藥，2018，11（2）：83-85.

[17] 李明遠，李學慧，柳書勤.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的臨床效果觀察[J].當代醫學，2015，19（30）：36-37.

（收稿日期：2018-08-23）