顯微外科技術聯合外固定支架在下肢嚴重毀損傷保肢治療中的應用研究

劉林軍

（山東省菏澤市中醫醫院，山東菏澤 274000）

隨著社會環境的不斷復雜化，高能量創傷的發生率相對提高，其中以下肢嚴重毀損發生率占據首位。這種損傷相對于其他外傷而言，創口污染較為嚴重，軟組織狀況相對嚴重，骨折類型復雜，且很多患者都存在血管損傷。在對這類損傷進行治療時，必須要以修復為主。但是，由于這類患者的創傷較為復雜，手術治療難度較高，且在手術后，很多患者都會出現繼發性感染、慢性骨髓炎等并發癥，從而影響肢體的康復，致殘率與截肢率均相對較高。在2016年1月—2018年1月臨床工作發現，對下肢嚴重毀損患者以顯微外科技術聯合外固定支架進行保肢治療，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的12例下肢嚴重毀損傷保肢患者的臨床資料，根據骨折部位，對患者進行合理的手術方案。納入標準：（1）患者均符合臨床下肢嚴重毀損傷保肢的診斷標準，即患者存在軟組織損傷、骨折伴或不伴骨損傷、骨外露或主干血管損傷[1]；（2）患者全身狀況相對穩定，具有一定的耐受性；（3）患者有強烈的保肢愿望；（4）患者意識清晰，能夠對治療積極配合，符合隨訪的相關標準。其中，有男性患者8例，女性患者 4 例，年齡在 23～57歲，平均年齡（41.29±4.21）歲。致傷原因：交通損傷6例、工地機器碾壓傷2例。皮膚脫套面積在10 cm×11 cm～60 cm×36 cm。對所有患者的一般資料進行統計，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 入院處理 所有患者在入院后，均需要進行積極的對癥干預，以抗休克、抗感染、包扎固定和止血等為主。在患者體征相對穩定后，再根據其需求來制定手術方案。該次選取的患者均需要行保肢手術。

1.2.2 手術干預 對患者給予全身麻醉，然后取其仰臥位，盡可能運用止血帶將患者的出血狀況進行控制。對患者進行患肢清理，先用肥皂水，再以生理鹽水+3%過氧化氫+2%碘伏進行交替沖洗創面，2次即可。然后對患者行消毒鋪巾，由淺入深逐層進行清除壞死組織和異物。骨骼清創的過程中，需要盡可能的保護患者的骨膜組織完整性，對需要進行修復的神經、血管加以標記。在徹底清除創傷組織后，再對患者進行創面沖洗。在沖洗完成后，在顯微鏡的引導下，來對患者進行手術，以臨時支架克氏針對骨折進行復位內固定，然后讀患者行靜脈移植以及血管吻合修復血管損傷，再對其進行原位修復和負壓封閉引流+延期組織瓣修復行保肢治療

1.2.3 術后干預 在手術完成后，需要對患者進行預防感染、抗凝、解除痙攣等一系列措施，同時還需要對患者進行引流管引流，注意及時調整患肢或者雙下肢的體位，使之血運狀況得到保障。在患者相對穩定后，可以對其進行康復訓練。

1.3 評價指標

對所有患者經過12個月的隨訪，來對其肢體恢復狀況進行了解。

2 結果

通過術后12個月的隨訪，發現其均保肢成功。有8例患者的脫套皮膚完全存活，有1例患者的皮膚大部分存活，經過二期清創后，皮瓣愈合；有7例移植皮瓣完全存活，有8例不同程度的畸形患者完全矯正。

3 討論

隨著高能量所致創傷患者數量增加，下肢嚴重毀損傷患者數量相對增加。對于這種疾病的治療，不能夠單純地進行復位內固定，必須要結合患者的具體狀況來選擇截肢或者保肢。一般來說，保肢患者數量相對較多。但是，保肢相較于截肢而言，在手術的難度上更大，術后干預難度較高。隨著顯微外科技術與外固定支架技術的進步，嚴重毀損肢體的保肢可能性[2]。但是，保肢治療的周期較長，難度較大，并發癥發生率較高，很多患者在保肢治療后，都會再行截肢治療。因此，在運用該種治療方案時，部分患者與醫療工作者都會存在質疑。基于此，筆者結合該院具體案例來加以分析。可以看出，在顯微外科技術聯合外固定支架中，包含了清創以及VSD技術、軟組織重建、外固定支架等內容，從實驗中看，運用效果相對較好。其中，清創技術能夠最大限度地將感染創面進行去除，在相關文獻中指出，骨折伴有軟組織損傷的患者術后感染率達到了50%以上[3]。同時，VSD技術的應用能夠有效地清潔創面，促進其愈合。對于小腿大面積的軟組織缺損，在清創以后，需要進行皮瓣移植加以覆蓋。在整個手術中，必須要保證游離皮瓣的血供狀況，可取面積較大。在外固定支架結合克氏針進行固定時，必須要盡可能避免二次手術。在穿針的過程中，要避開血管和神經，降低二次損傷的可能性。

綜上所述，對下肢嚴重毀損傷患者給予顯微外科技術聯合外固定支架治療，能夠有效地對其進行骨重建和軟組織修復，使之肢體功能恢復，值得臨床推廣。