綜合康復訓練對關鎖精神分裂癥廢用性下肢功能障礙的干預效果

楊自紅

（臨沂市精神衛生中心心理康復五病區，山東臨沂 276005）

由于絕大多數的精神分裂患者家庭，缺乏對精神衛生以及精神治療等方面的正確認識[1-2]，從而導致一些精神分裂癥患者長期用鐵鏈被“關鎖”在家中，這樣不僅在一定程度上縮小患者自由活動的空間，更嚴重影響患者下肢的正常活動功能，從而導致患者的下肢肌肉出現萎縮、關節活動出現障礙等，進一步導致患者出現廢用性下肢功能障礙，影響患者日常的生活質量。為詳細探討，該次研究以2015年4月—2017年5月為研究時段，針對關鎖精神分裂癥廢用性下肢功能障礙的患者提供綜合康復訓練[3]，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院選取治療關鎖精神分裂癥廢用性下肢功能障礙患者60例，該次研究是經過醫院倫理委員會同意后實施的。所有患者均符合關鎖精神分裂癥廢用性下肢功能障礙患者的癥狀和體征，排除標準：（1）患有嚴重心、腎功能障礙者；（2）患者有嚴重外傷和嚴重心理疾病者。其中男性為50例，女性為10例，平均年齡(39.7±9.5)歲。

1.2 方法

所有患者均給予常規抗精神病類藥物和綜合康復訓練護理，具體內容如下。

1.2.1 被動運動訓練 為了加快下肢功能的恢復速度，提高患者的治療效果，護士應主動對臥床患者的下肢進行按摩，并協助患者在床上做簡單的肌肉彎曲動作，幫助患者完成最基礎的肌肉的牽拉訓練，其次再協助患者做下肢的功能訓練，指導患者的髖關節以最大限度進行外展，外旋，裸關節以最大限度進行背屈，膝關節以最大限度進行伸屈，增加患者下肢肢體的靈活度。每次鍛煉時間為60 min，3次/d，持續時間為3個月。

1.2.2 主動訓練 其目的是鍛煉患者下肢拮抗肌及抗阻肌的肌張力，并對下肢痙攣肌起到相應的對抗作用，增強下肢肌肉的肌張力。例如，護士應指導患者做簡單的蹲站、抬腿以及足背屈等動作，使萎縮的肌肉保持原有的功能狀態，增強原有肌力的肌張力，為以后的行走和跳起打下基礎。每次鍛煉時間為30 min，3次/d，持續時間為3個月。

1.2.3 姿勢與平衡能力的訓練 為了增強站立行走患者的穩定性，在行走前，護士應每天指導患者做橋式運動，指導患者取仰臥位，并以肩部和腿部肌肉為發力點，支撐患者的背部離開地面，這種鍛煉方法不僅能有利于鍛煉腹部肌力，更有利于為以后的站立行走打下良好的基礎。在行走過程中，應采用雙人攙扶患者，每次鍛煉時間為15 min，2次/d，對于行走過程中較穩的患者，護士應由原來的15 min主動增加至30 min，提高患者康復速度，對于行走較好的患者，護士應指導患者以手扶單杠的方式進行走路，鍛煉患者自主走路能力，加快患者獨立行走的速度。

1.2.4 心理護理 多數精神分裂癥患者長期被關鎖在家中，缺乏自主活動意識以及親屬的關心和愛護，嚴重影響康復訓練的進程，降低患者的治療效果。因此在康復的過程中，對患者實施心理疏導顯得十分重要。護士應根據患者的情緒的變化指導患者進行有效的心理護理，降低患者對下肢功能鍛煉的排斥感，提高患者對治療的依從性。

1.3 評價標準

該文將患者在訓練前和訓練3個月后下肢功能狀況作為評價指標，在康復訓練前以及康復訓練和3個月，均采用醫院自行設計的下肢功能量表來評定，優是指患者下肢功能恢復效果較好，能完成獨立行走。良是指患者下肢功能恢復效果一般，能完成獨立行走，且步態不穩。差是指患者下肢功能恢復效果較差，在雙人的攙扶下才能完成行走。極差是指患者下肢功能沒有好轉的跡象，患者不能走路。

1.4 統計方法

對所有的數據都使用SPSS 13.0統計學軟件進行統計和分析。組間資料使用t進行檢驗，計數資料則采用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察患者在訓練前、后3個月下肢功能評定情況，在訓練前：優為0例，良為9例，差為27例，極差為24例，在訓練3個月后：優為30例，良為13例，差為16例，極差為1例。訓練后顯著高于訓練前，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

由于社會偏見、部分地區的經濟條件落后以及監護人不能正確管理等方面的原因[4]，一些精神分裂癥患者不僅沒有得到合理的治療和護理，卻在家中慘遭“關鎖”，嚴重限制患者正常的活動空間，從而引發患者出現廢用性下肢功能障礙[5]，降低患者日常生活質量，增加患者治療的難度，為了改善患者的癥狀，提高治療效果，因此，醫護人員對關鎖精神分裂癥廢用性下肢功能障礙患者的護理極為重視。

該文通過為患者采用綜合康復訓練護理措施，患者可獨立完成行走，恢復效果較好，主要原因是：為患者提供被動運動訓練護理，主要目的是幫助患者完成最基礎的肌肉牽拉運動，使患者下肢肌肉保持在正常功能狀態，提高患者康復速度。為患者提供主動訓練，護士指導患者完成簡單的關節伸屈運動，有利于提高下肢各關節的靈活性[6]，為以后的站立行走打下良好的基礎，提高患者的治療效果。為患者提供姿勢與平衡能力訓練，在患者站立行走前，護士應指導患者做保持身體平衡的動作，增強站立行走的穩定性，在站立行走過程中，采用攙扶的方法，教會患者以正確的姿勢進行走路，在訓練的過程中遵循由簡單到復雜的方式，使患者逐漸適應鍛煉的內容，加快患者獨立行走的速度[7-8]。為患者提供心理護理，針對不同患者提供有效的心理疏導，使患者更加配合護理工作的實施。

實驗結果顯示，所有患者在訓練后3個月康復效果，顯著高于訓練前康復效果，表明采用綜合康復措施有利于改善廢用性下肢功能障礙患者的癥狀，使原本萎縮的下肢肌肉和關節恢復到正常狀態，在一定程度上加快患者站立行走速度，提高患者的生活質量。

綜上所述，對關鎖精神分裂癥廢用性下肢功能障礙患者采用綜合康復訓練，有效地提高患者的行走能力和治療依從性，值得臨床推廣。