藥灸配合足部護理干預在糖尿病足患者中的應用

張珊

（南陽醫學高等?？茖W?；A醫學部，河南南陽 473000）

糖尿病足實為糖尿病患者病情進展到一定程度后所表現出的一種慢性且嚴重并發癥，此病主要表現為肢體末端疼痛、壞疽、感染、潰瘍等，具有比較長的病程，且較難愈合，乃是引起糖尿病患者殘疾或死亡的主要誘因[1]?；仡檪鹘y中醫，其在診斷、治療糖尿病及其并發癥方面，已有悠遠歷史，許多醫家從多方面，運用多種方法對糖尿病及其并發癥進行治療研究，且在長時間臨床實踐當中，就其運動、飲食、中藥及驗方、單方等治療護理工作進行了匯總收集，最終構建成了比較獨特、實用且高效的中醫治、護體系[2]。該次研究選取了該院2017年11月—2018年11月收治的56例糖尿病足患者，采用艾灸、中藥內服與足部護理相聯合的方式來治療，取得較好效果，現對此做一探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取糖尿病足患者56例，納入標準：均與2016年美國糖尿病協會所修訂的相關診斷標準相符[3]；意識清晰，語言功能正常；均知曉該研究，且已簽同意書。排除標準：肝、腎等器官功能障礙者，血液、免疫系統異常者；合并冠心病、心臟病等疾病者；精神疾病者。將患者按照隨機數字表法進行分組，共分為2組，每組均為28例，對照組中，男性19例，女9例，年齡區間47~70歲，平均年齡（65.4±4.7）歲；病程區間2~12年，平均病程（6.5±1.3）年。糖尿病足 Wagner分級：6 例0級，5例1級，7例2級，6例3級，4例4級。觀察組中，男性18例，女10例，年齡區間46~69歲，平均年齡（65.3±4.6）歲；病程區間 2~11 年，平均病程（6.4±1.2）年。糖尿病足Wagner分級：5例0級，4例1級，8例2級，7例3級，4例4級。兩組年齡等資料經系統化對比，均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予基礎治療，如胰島素、飲食對血糖加以控制等，使患者空腹血糖始終維持在7 mmol/L以下，而餐后2 h血糖小于10 mmol/L。

1.2.1 對照組 給予基礎治療，給予西藥濕敷、改善微循環、控制感染等治療。借助藥敏試驗、細菌培養，選擇合適、有效的抗生素，來實施抗感染治療；以靜脈滴注抗凝藥的方式，對微循環加以改善；針對局部有潰瘍癥狀者，則用胰島素與慶大霉素的混合液滴于此處，外敷紗布，定期更換（1次/d），直到潰瘍愈合。

1.2.2 觀察組 采用艾灸、中藥聯合足部護理來治療：（1）灸法。以艾條行溫和灸法治療，選擇穴位：至陰、復溜、申脈、沖陽、三陰交、足三里、血海、照海等。每次選擇其中的5~6個穴位，交替取穴，各穴灸時控制在5~7 min，以皮膚紅暈為佳。針對存在局部知覺遲鈍或缺失者，則把中、食指放置在施灸部位，對局部受熱程度進行探測，方便施灸距離的隨時調節，避免出現燙傷情況。如果局部已有發熱、紅腫表現，可選距紅腫較遠處的穴位來實施艾灸。1次/d，1個療程為30 d，持續治療1個療程。

（2）內服中藥。采用補陽還五湯加減治療。組方：懷牛膝 8 g、玄參 14 g、熟附片 8 g、紅花 9 g、當歸 11 g、赤芍 14 g、黃芪 55 g、蒼術 9 g、龜板 25 g、穿山甲 5 g、桃仁9 g、川芎9 g。伴隨療程推進，將黃芪用量從之前的55 g逐漸增加至120 g，每療程增量為20 g；針對陰虛這，則將附片去掉，增加天門冬9 g、生地黃29 g；夾痰熱者：去掉附片，增加皂角刺8 g、忍冬藤29 g、地龍14 g；而對于陽虛甚者，則基礎方加桂枝9g。水煎服，1劑/d，分服（早、中、晚各 1次），持續治療 3個療程（1個療程為30 d）。

（3）足部護理。做好患肢保暖工作，不可用冷水擦洗；針對無潰瘍者，則用溫水（水溫控制在40℃以下）將腳洗透，然后用毛巾擦干凈；做好下肢及雙足的清潔工作，防止細菌滋生；足部所承受的負荷不能太大，而且不能久站、長時間行走及過度勞動等；勤剪指甲，但不能過深，不能用剪刀剪角質層；選那些合腳、柔軟且有較好透氣性的鞋；襪子應選棉襪，且需寬松；針對有水皰、腳癬等腳病者，尤其是足部外傷、小創面者，需要及時進行治療，并每日對雙腳、下肢情況進行細致觀察，尤其是其足背動脈搏動、顏色變化等。不能光腳走路，防止凍傷、砸傷等；在睡覺前，可進行適當性的足部按摩。

1.3 觀察指標

對兩組患者的治療干預效果進行評價。根據癥狀改善狀況、病變Wagner分級下降情況，對本次治療效果進行評定。療效判定標準[4-5]：如果患者Wagner分級下降2個等級，且創口愈合面積＞80%，癥狀已無，即顯效；若創面愈合＞40%，分級下降1個等級，癥狀有一定程度減輕，即有效；若患者癥狀為改善，即無效。（顯效+有效）/總例數×100%=總有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對文中計量、計數資料進行處理，分別由（±s）、百分率表示，t檢驗、χ2檢驗；若組間經對比，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組顯效20例，有效5例，無效3例，治療總有效率為89.29%（25/28）；對照組顯效12例，有效7例，無效 9 例，治療總有效率為 67.86%（19/28），觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.45，P＜0.05）。

3 討論

傳統中醫指出，糖尿病屬“消渴病”范疇，而糖尿病足則屬“脫疽”“血痹”范疇。消渴證之標為燥熱，之主為陰虛，患病長久，必會傷陰、耗氣，陰、氣皆傷，而氣乃是血之統領者，氣行那么血行，氣虛那么血行無力，最終形成瘀血；而陰虛內熱者，灼液且耗津，氣血難暢，血脈瘀滯，肌膚喪失供養[6]；若患者兼肝腎陰虛癥狀，那么脈絡會持久空虛，痰濕邪氣會乘虛而入，熱毒內蘊，壅遏不行，使脈絡受阻，氣血舊凝，難以續運，毒邪蘊結，久而成病[7-8]。

當前，采用西醫進行治療，雖然在控制血糖上，可獲得較好效果，但在治療糖尿病足方面，效果卻不佳。對于難以治愈的潰瘍癥狀，最終選擇全部或部分切除下肢來治療，這勢必會給患者造成較大影響[9]。該文基于中醫藥當中治療中風后遺癥的基礎方 （補陽還五湯），以辯證加減方式治療時，加以創新，從中加入養陰健脾藥，如蒼術、龜板等，達陰陽雙補之功，最終將此方在臟腑機能、通經活絡、調節人體陰陽及活血化瘀等作用給最大化發揮出來，改善血液循環；借助針灸對俞穴、經絡進行有效刺激，能夠將針灸療法在治療精神病變方面的優勢最大化發揮出來，改善局部血液循環，加速病變康復進程；此外，借助中醫護理當中的內外調理理論，重視足部的護理工作，減輕患者疼痛感受，加速其潰瘍的愈合。正所謂七分護理、三分治療，這說明治療糖尿足病固然重要，但做好足部護理工作，更為重要。因此，需切實制定全面、有效的護理方案，強化護理工作。

該文針對該院手術糖尿病足患者，在傳統中醫藥物、灸治療的同時，實施系統化的足部護理干預。最終結果得知，治療后，觀察組總有效率較對照組明顯偏高。由此表明，將藥灸配合足部護理干預方案應用于糖尿病足患者治療中，不僅能減輕其足部不適，而且還能加速其潰瘍面康復，因而有著較高的臨床應用價值。