彩色多譜勒超聲在指導產褥期下肢靜脈血栓治療臨床療效分析

王曉偉，馬池峰，李孟兆

（日照市莒縣婦幼保健計劃生育服務中心超聲科，山東日照 276500）

下肢靜脈血栓是一種周圍血管性疾病，在臨床具有較高發病率，骨科手術、長時間站立等多種因素均有可能導致下肢靜脈血栓。該疾病通常發病較急，以患肢腫脹或疼痛為主要癥狀，并伴有發熱和脈搏加快，若不能及時實施有效治療，會對患者下肢功能造成極大影響，嚴重時還有可能危及患者生命安全。因此，及早發現和診治下肢靜脈血栓具有必要性。與正常群體相比，妊娠期婦女的下肢靜脈血栓發生率可高出2～5倍，產褥期下肢靜脈栓塞發生率更高，尤其是實施剖宮產術的患者[1]。彩色多普勒超聲是臨床診斷下肢靜脈血栓的重要手段，為了解該檢查方式在產褥期下肢靜脈血栓治療中的指導作用，該文選取2017年1月—2019年1月為研究時段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取病例15例，均為該院收治的產褥期下肢靜脈血栓患者，所有患者均符合下肢靜脈血栓診斷標準，患者年齡為 21～37 歲，平均年齡（28.6±4.8）歲，其中雙側肢體發病3例，單側肢體發病12例。分娩方式為順產8例，剖宮產7例。產后1周內發病7例，產后2周內發病6例，產后4周內發病2例。

1.2 方法

對15例患者的臨床資料進行回顧分析，主要包括患者各階段的超聲診斷結果、臨床表現以及治療方法等。彩色多普勒超聲檢查方法為：所使用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設置為5.0～7.5 MHz，患者取仰臥位，將下肢充分暴露，膝關節微屈，使用二維超聲自腹股溝區開始對患者進行掃查，掃查患者的股淺、股深靜脈后，繼續對患者的大腿內側至膝部進行掃查。采用俯臥位對患者的腘靜脈進行檢測，墊高踝關節以便靜脈回流。實施彩色血流顯像，采用頻譜多普勒對患者的血流速度和相關血流參數進行檢測，可通過乏氏試驗（Valsalva）或遠端肢體擠壓試驗，觀察患者的血流增加和流速變化，判斷患者的血栓形成和管腔堵塞等情況。

1.3 統計方法

2 結果

彩色多普勒超聲檢查結果：13例急性下肢靜脈血栓患者（產后2周內發病）的超聲表現為：形成后數天內無明顯回聲，發病1周后回聲逐漸增強，且表現為低回聲，血栓處靜脈內徑明顯增寬，血栓可隨肢體擠壓移動或自由飄動，這也是診斷急性血栓的主要依據。加壓管腔不改變是診斷血栓的重要表象。2例亞急性靜脈血栓患者（產后2周～6個月內發病）超聲影像學為：血栓變小且固定，回聲逐漸增強，靜脈擴張程度減輕明顯甚至已經恢復至正常水平。管腔內實性回聲增強。

經統計發現，該研究15例患者發生下肢靜脈血栓的主要原因為血管損傷、妊娠期血液阻滯以及血液高凝狀態等，妊娠并發癥和剖宮產是導致產褥期下肢靜脈血栓是的主要危險因素，通過對患者采用小劑量尿激酶、低分子肝素以及華法林等藥物治療后，所有患者均取得較好治療效果。

3 討論

下肢靜脈血栓在較為常見，且容易并發肺栓塞，有將近一半的患者可出現血栓后綜合征，產后、長期臥床、手術后均容易導致下肢靜脈血栓形成[2]。就目前來看，導致產褥期下肢靜脈血栓的原因主要包括：（1）產褥期凝血因子的顯著增高，會使得血液處于高凝方面，在促進宮體內胎盤快速剝離減少出血的同時，也會增加患者的盆腔靜脈血栓風險，尤其是妊娠高血壓、肥胖、剖腹手術和腎病患者，血液高凝風險更大，會增加患者的產褥期下肢靜脈血栓發生率[3]。（2）患者在妊娠期間體重增加明顯，在分娩后子宮形狀尚未恢復至孕期水平，患者在坐月子期間下地活動時間短，長時間臥床會導致下肢靜脈曲張，尤其是分娩或剖宮產術造成的產后損傷，會對患者下肢血液回流造成較大影響，血液回流緩慢容易導致靜脈血栓形成[4]。（3）在妊娠末期和產褥期，通常會存在多種血管損傷因素，靜脈內膜損傷會導致外源性凝血系統啟動，血液高凝狀態增加，進而發生靜脈血栓。

彩色多普勒超聲是診斷下肢靜脈血栓的常用方法，在急性下肢靜脈血栓中可見血栓處靜脈內徑明顯增寬，表現為逐漸增強的低回聲，血栓可隨肢體擠壓移動或自由飄動[5]。亞急性靜脈血栓影像學表現為回聲逐漸增強，血栓變小且固定，靜脈擴張程度減輕，管腔內實性回聲增強[6]。產后6個月以上發病的慢性血栓超聲表現為管腔內實性回聲、靜脈管壁不規則增厚。對于產褥期下肢靜脈血栓臨床主要采用小劑量尿激酶、低分子肝素以及華法林等藥物治療，為減少下肢靜脈血栓形成，應鼓勵患者產后及早下床活動，開展足部伸屈運動[7]。對于有靜脈血栓史的孕婦應實施預防性的抗凝治療，體重過高、剖宮產、高齡產婦、瘢痕子宮等存在靜脈血栓風險的患者，應從妊娠期開始使用低分子肝素進行抗凝治療，并持續到產后一個月，以降低患者的下肢靜脈血栓風險[8]。該研究中根據患者的多普勒超聲檢查結果實施相應治療后，所有患者均治愈，說明彩色多普勒超聲在產褥期下肢靜脈血栓診治中具有重要應用價值。

總而言之，彩色多普勒超聲能夠較為準確地診斷患者產褥期下肢靜脈血栓形成，能夠為臨床治療提供重要依據，可推廣應用。