噻托溴胺粉霧劑聯合非藥物康復方案對慢性阻塞性肺疾病患者BODE指數的影響

馬明銘，李 芳，楊 慧，阿選德

西寧市第一人民醫院呼吸內科(西寧 810000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是臨床上常見的、具有不良預后的呼吸系統疾病，具有較高的發病率和病死率，造成巨大的社會經濟負擔，逐漸成為重要的公共衛生問題[1]。BODE指數是一種預測COPD患者病情和預后的多維分級系統，主要包括體重指數、氣流阻塞程度、呼吸困難、運動能力等四個因素，BODE對患者所表現的臨床癥狀、營養狀態、運動能力以及肺功能相關參數，具有較好的預后價值[2]。本研究將我院近一年來收治的慢阻肺患者作為研究對象，部分患者使用噻托溴銨粉霧劑聯合非藥物康復治療，取得了顯著的療效。

資料與方法

1 一般資料 將我院2017年3月至2018年3月間收治的慢阻肺患者62例作為本次研究的對象隨機分為兩組，其中治療組31例，男23例，女8例，年齡52～77歲，平均(65.62±4.19)歲；對照組31例，男24例，女7例，年齡54～78歲，平均(66.21±3.98)歲；兩組患者性別、年齡等資料比較差異沒有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：所有患者臨床診斷符合慢阻肺全球倡議中制定的診斷標準[3]，患者病情嚴重程度分級在Ⅱ～Ⅲ級；研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者知情并簽署同意書。

2 治療方法 對照組：患者給予吸氧和抗生素藥物等進行常規治療，在此基礎上使用噻托溴銨粉霧劑(批準文號：國藥準字H20060454；規格：18μg×10粒/盒)進行治療，取1粒膠囊放入吸入器的孔槽內，撳壓按扭使膠囊兩端被刺破，然后將口吸器放入患者的口腔深部，用力吸氣，膠囊會隨著產生的氣流快速旋轉，藥粉會噴出囊殼，并隨氣流進入呼吸道，1粒/(次·d)。治療組：在對照組治療的基礎上聯合康復治療，對患者進行戒煙宣教、康復鍛煉，長期家庭療養、營養支持治療和心理疏導等綜合治療。

3 觀察指標 連續治療3個月后對比觀察兩組患者的臨床效果，患者經治療后咳嗽、咯痰、氣促、肺部啰音等臨床癥狀基本消失為臨床控制；治療后上述癥狀明顯改善，肺部啰音明顯減少，痰液變少變稀薄為顯效；治療后患者癥狀有所改善，肺部啰音減少明顯為有效；患者治療后各項臨床癥狀和體征無改善甚至加重者為無效。臨床總有效率為臨床控制率+顯效率+有效率。

BODE指數：根據文獻資料計算，分值0～10分，首先測量患者的體質量指數(Body mass index，BMI)，將>21計為0分，≤21分記1分；檢測肺功能，第1s用力呼氣容積百分比(Forced expiratory volume in one second，FEV1)，≥65計0分，50～64計1分，36～49計2分，≤35計3分；呼吸困難程度根據英國醫學研究委員會制定的呼吸困難量(MMRC分級)表進行評價，0～1級計0分，2級計1分，3級計2分，4級計3分；6 min步行距離測試，在室內設置一條50 m長的走道，按照6 min步行的距離測試，≥350 m計0分，250～349 m計1分，150～249 m計2分，≤149m計0分。

4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS19.0進行數據分析，計數資料以[例(%)]表示，計量資料以均數±標準差表示，組間比較使用χ2或t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

1 兩組COPD患者臨床治療效果比較 治療后治療組臨床總有效率為93.55%，明顯高于對照組70.97%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組COPD患者臨床治療效果比較[例(%)]

2 兩組患者BODE指數比較 治療前兩組患者BODE指數各項指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后均發生明顯改善，治療組各項指標改善情況明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者BODE指數比較

注：和治療前比較,*P<0.05；治療后和對照組比較,#P<0.05

討論

慢阻肺已經成為全世界范圍內具有較高發病率和病死率的基本，而目前大部分患者對COPD的知曉率相對較低，導致診斷率偏低，影響治療效果，因此及早診斷和有效治療就顯得十分重要[4]。本研究中兩組患者均在常規治療的基礎上使用噻托溴銨(Tiotropium Bromide)粉霧劑進行治療，該藥物為抗膽堿能支氣管擴張藥，對M1～M5型5種毒蕈堿受體的親和力類似，藥物使用后與支氣管平滑肌上的相關受體發生特異性結合，對副交感神經產生抑制，導致其末端釋放的乙酰膽堿減少，使氣管發生收縮。在人體的氣道環境內，該藥物與其結合的受體具有較高的親和力，持久地發揮擴張支氣管和改善肺功能的作用，進一步緩解患者呼吸困難的癥狀，降低COPD加重的頻率，遏止病情惡化，從而更好的提高患者的生活質量[5-6]。

研究發現，治療組患者的臨床治療效果明顯優于對照組。主要是對COPD患者穩定期給予綜合康復治療，能夠有效的阻止病情惡化，減輕癥狀，其中戒煙能夠有效的緩解慢阻肺患者肺功能下降的速度，有資料顯示，在不同戒斷狀態中，完全戒煙者的肺功能下降幅度最低；鍛煉呼吸肌功能可降低過快的呼吸頻率，增加潮氣量，改善肺內氣體交換和肺功能，還能抑制氣道過早關閉；指導患者進行腹式呼吸能夠提高腹肌張力，增大橫膈上下移動的幅度，改善肺通氣功能，增加呼吸肌力；長期家庭氧療可以能夠有效改善患者慢性缺氧和緩解膈肌疲勞發生，減輕肺動脈血管痙攣和收縮發生，從而延緩肺動脈高壓的發生，有效的阻斷了慢阻肺患者病情向肺心病方向進展的速度；加強營養支持治療能夠改善患者因長期病痛造成的營養不良，進一步增加免疫能力，而且還能延緩呼吸肌萎縮發生；加強患者的心理護理可幫助其樹立戰勝疾病的信心，增加治療的依從性，從而改善生活質量[7-8]。

BODE指數屬于多維的分級系統，綜合了BMI、氣流阻塞程度、呼吸困難、運動能力等四個因素而得名的，該指數明確的反應慢阻肺患者的臨床癥狀、肺功能、運動能力和營養狀態，和傳統的肺功能指標相比，該指數對評價患者病情和預后具有更多的信息和價值，可全面系統的反應患者呼吸系統特征，可作為預測患者病情和生存質量的因子[9-10]。本次研究結果顯示，治療組患者BODE指數各項指標改善情況均明顯優于對照組，差異具有統計學意義，說明噻托溴銨粉霧劑聯合康復鍛煉能夠有效的改善慢阻肺患者BODE指數。

綜上所訴，在使用噻托溴銨粉霧劑治療的基礎上聯合非藥物康復治療方案能夠有效的提高或改善患者的臨床治療效果，提高預后降低病死率。