霉酚酸脂治療乙肝相關腎小球疾病療效及對患者24 h尿蛋白、血清白蛋白臨床研究

金碧輝

內蒙古自治區赤峰市醫院腎內科(赤峰 024000)

乙肝病毒感染會引發患者腎部損傷，從而使患者出現繼發性腎小球性腎炎，也被稱之為乙肝病毒相關性腎炎，從目前臨床研究上來看，其發病因素還未完全掌握，因此治療還需進行深入研究[1]。本文以收治的100例乙肝病毒相關性腎小球腎炎患者作為研究對象，部分患者采用常規西藥治療，部分患者在常規西藥治療基礎上添加霉酚酸脂治療，對兩組患者的臨床療效進行觀察。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年1月1日到2018年9月1日期間收治的100例乙肝病毒相關性腎小球腎炎患者作為研究對象，隨機分為對照組與對照組各50例，所選患者均經腎組織活檢確診為乙肝病毒相關性腎炎[2]。對照組中男26例(52.00%)，女24例(48.00%)；年齡在22～59歲，平均年齡(40.15±3.68)歲；病程1～5年，平均病程(2.46±0.87)年；類型：膜性腎病29例，膜增殖性腎小球腎炎11例，其他10例。治療組中男25例(50.00%)，女25例(50.00%)；年齡在23～59歲，平均年齡(40.48±3.21)歲；病程1～6年，平均病程(2.97±0.46)年；類型：膜性腎病27例，膜增殖性腎小球腎炎12例，其他11例。兩組患者資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法 對照組方法如下：對患者行恩替卡韋(國藥準字H20100141)口服，1次/d，每次0.5 mg[3]。治療組在對照組基礎上采用霉酚酸酯口服，1次/d，每次1 g，具體依據患者情況給藥，遵循醫囑調整[4]。兩組均連續治療12個月。

3 觀察指標 ①治療效果評價標準：顯效：患者體征、臨床癥狀消失或改善；有效：患者體征、臨床癥狀有所改善；無效：患者體征、臨床癥狀無改善。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%；②觀察患者24 h尿蛋白、血清白蛋白測量情況并記錄；③觀察患者不良反應發生情況，包括轉氨酶升高、胃腸道反應；④HBV-DNA陰性率、HBeAg轉陰率。

結果

1 兩組患者臨床療效對比 對比治療組與對照組兩組患者臨床療效，治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

2 兩組患者24 h尿蛋白、血清白蛋白測量情況對比 對比治療組與對照組兩組患者24 h尿蛋白、血清白蛋白測量情況，治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組24 h尿蛋白、血清白蛋白測量情況對比

3 兩組患者不良反應發生情況對比 對比治療組與對照組兩組患者不良反應發生情況，治療組總發生率低于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生情況對比[例(%)]

4 兩組患者治療后HBV-DNA陰性率、HBeAg轉陰率比較 治療組治療后3個月、6個月HBV-DNA陰性率、HBeAg轉陰率均高于對照組，差異有統計學意意義(P<0.05)，但治療后12個月時兩組比較差異有統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療后HBV-DNA陰性率、HBeAg轉陰率比較[例(%)]

討論

乙肝病毒相關性腎小球腎炎發病因素與患者自身免疫系統紊亂、乙肝病毒抗原抗體復合物沉積以及腎臟刺激性損傷由關，目前臨床中治療多以患者乙肝病毒復制、腎臟病理檢查開展對癥治療[5-8]。傳統治療方式普遍為單獨應用抗病毒藥以及免疫抑制劑，或者腎上腺糖皮質激素、中草藥等。但是其應用效果仍存在不足之處，且易引發停藥后不良反應，因此還需對其治療方式開展深入研究，以確保患者治療安全、有效性，為患者預后提供保障[9-12]。

通過研究發現，對比治療組與對照組兩組患者臨床療效，治療組總有效率100.00%高于對照組92.00%，差異有統計學意義。表明在乙肝相關腎小球疾病中添加霉酚酸脂治療具有顯著效果，可有效提高患者治療有效率，為患者治療提供安全、有效保障。其原因可能在于霉酚酸酯作為新型免疫抑制劑，其可以在患者體內迅速分解為麥考酚酸，對次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶行強有力抑制，對鳥嘌呤核苷酸合成途徑行有效阻斷，對DNA合成有抑制性。因此其可以有選擇性的對T淋巴細胞、B淋巴細胞行有效復制與增殖，對粘附分子糖基化產生有效抑制，降低特異性抗體產生，避免或有效抑制細胞因子出現，對患者治療有顯著效果，因此可有效改善患者治療效果。相關學者研究中[13-17]，對照組與治療組治療有效率分別為86.7%與73.3%，與本研究相比效果較低，其原因可能在于患者個體、病情差異以及外界因素影響造成。對比治療組與對照組兩組患者24 h尿蛋白、血清白蛋白測量情況，治療組測量情況均優于對照組，差異有統計學意義。表明在治療乙肝相關腎小球疾病中添加霉酚酸脂治療可有效改善患者24 h尿蛋白、血清白蛋白測量情況，對患者治療有積極影響。對比對照組與對照組兩組患者不良反應發生情況，治療組總發生率8.00%低于對照組14.00%，差異無統計學意義。表明應用霉酚酸脂治療不會加重患者不良反應發生情況，對患者預后無不良影響。在治療中應用具有較好效果，對患者治療有積極影響。相關學者研究中[18]，對照組不良反應發生2例，治療組發生1例，與本研究相比，對照組發生人數較少，但是差異較小，均無統計學意義。其原因可能在于對患者行霉酚酸脂治療中是依據患者情況開展治療，具有較高針對性，對患者預后無不良影響[19-23]。治療組治療后3個月、6個月HBV-DNA陰性率、HBeAg轉陰率均高于對照組，差異有統計學意義，但治療后12個月時兩組比較差異不顯著，說明增加霉酚酸脂有助于進一步提高患者HBV-DNA陰性率、HBeAg轉陰率，對促進患者康復具有重要意義。

綜上所述，觀察霉酚酸脂治療乙肝相關腎小球疾病療效。結果表明在治療乙肝相關腎小球疾病中添加霉酚酸脂具有顯著療效，可有效提高患者治療安全性，為患者治療提供有效保障，具有較高應用價值。