妊娠延期應(yīng)用控釋地諾前列酮陰道栓與Foley導(dǎo)尿管的引產(chǎn)效果

雷 燕,何 婷

陜西省渭南市婦幼保健院產(chǎn)科 (渭南714000)

宮頸成熟度是決定妊娠延期引產(chǎn)是否能夠成功的關(guān)鍵因素，如果引產(chǎn)在宮頸成熟度不夠的情況下進(jìn)行，便會(huì)顯著延長(zhǎng)產(chǎn)程，提高剖宮產(chǎn)率[1-2]。如果不及時(shí)采取有效措施對(duì)妊娠延期患者進(jìn)行治療，則會(huì)促使胎兒窘迫率提高，降低胎盤功能，促使羊水量減少。現(xiàn)階段，臨床上出現(xiàn)了各種各樣的引產(chǎn)方式，常見的包括藥物促宮頸成熟法與機(jī)械促宮頸成熟法，有研究顯示，F(xiàn)oley導(dǎo)尿管法促宮頸成熟的效果顯著[3-6]。控釋地諾前列酮陰道栓、米索前列醇均屬于前列腺素類制劑，是臨床常用的藥物促宮頸成熟法，本研究對(duì)妊娠延期應(yīng)用控釋地諾前列酮陰道栓與Foley導(dǎo)尿管的引產(chǎn)效果進(jìn)行了比較，總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇100例妊娠延期患者于2015年11月至2016年11月在我院分娩，均屬于初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，觀察組患者平均年齡(28.52±2.28)歲，平均孕周(42.45±2.26)周，圍產(chǎn)兒估計(jì)體重(3.89±1.02)kg，共50例；已婚、未婚患者分別有36例、14例。對(duì)照組患者平均年齡(28.56±2.35)歲，平均孕周(39.58±2.32)周，圍產(chǎn)兒估計(jì)體重(3.79±1.26)kg，共50例，已婚、未婚患者分別有38例、12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均在自愿情況下簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：Bishop宮頸成熟度評(píng)分6分以下者；單胎且頭位者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究中所用藥物過敏者；合并有生殖道急性感染者；產(chǎn)前存在出血病史者；有引導(dǎo)分娩、引產(chǎn)禁忌證者；陰道分娩禁忌和生殖道感染者。

2 治療方法 用藥前，指導(dǎo)產(chǎn)婦完成完成陰道分泌物檢查，并進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，評(píng)定Bishop宮頸成熟度。對(duì)照組(控釋地諾前列酮陰道栓)：將10 mg控釋地諾前列酮陰道栓(國(guó)藥準(zhǔn)字H62020713)置入患者陰道后穹窿深處，保持30 min平臥，如果出現(xiàn)有效、規(guī)律性宮縮，或者在放置24 h后將藥物取出，連續(xù)治療2 d，控制重復(fù)次數(shù)在3次以下。

觀察組(Foley導(dǎo)尿管促宮頸成熟+人工破膜+引產(chǎn))：對(duì)患者宮頸、陰道與外陰進(jìn)行常規(guī)消毒處理之后，將經(jīng)過嚴(yán)格消毒處理的Foley導(dǎo)尿管插入到宮頸內(nèi)，注入氣囊內(nèi)鹽水每次20 ml，然后再慢慢增加到60 ml。置管次日上午九點(diǎn)時(shí)，對(duì)其進(jìn)行宮頸評(píng)分，如果宮頸評(píng)分在7分以上，則說(shuō)明有效。如果患者進(jìn)行規(guī)律性宮縮，并且宮口開大，水囊出現(xiàn)自然脫落的現(xiàn)象，便會(huì)自動(dòng)進(jìn)入產(chǎn)程中，如果沒有規(guī)律性宮縮出現(xiàn)，則要給予其注射縮宮素，選擇合適的時(shí)機(jī)對(duì)其進(jìn)行人工破膜處理，破膜1 h之后，給予其靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)，當(dāng)患者宮口開大3 cm，并且有規(guī)律性宮縮伴隨出現(xiàn)時(shí)，便可以等待自然分娩。

3 觀察指標(biāo) BISHOP評(píng)分是臨床上用來(lái)對(duì)宮頸成熟度進(jìn)行判斷的一種方式，以此來(lái)對(duì)人工破膜縮短產(chǎn)生的效果進(jìn)行評(píng)估在，總分為13分，得分越高，表示試產(chǎn)成功率越高。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合BISHOP評(píng)分對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定分析。①療效評(píng)定：Foley導(dǎo)尿管取出以后，患者Bishop宮頸成熟度評(píng)分相較于用藥前沒有提高為無(wú)效；Foley導(dǎo)尿管取出以后，患者Bishop宮頸成熟度評(píng)分相較于用藥前提高1-2分為有效；Foley導(dǎo)尿管取出以后，患者Bishop宮頸成熟度評(píng)分相較于用藥前提高2分以上為顯效。顯效率與有效率相加得到的總和即為臨床治療總有效率。②對(duì)比兩組引產(chǎn)結(jié)局，包括引產(chǎn)成功率、總產(chǎn)程、用藥到臨產(chǎn)時(shí)間、24 h臨產(chǎn)率。其中引產(chǎn)成功率判定標(biāo)準(zhǔn)為用藥72 h之內(nèi)，有規(guī)律性宮縮出現(xiàn)，且宮頸管展開，宮頸口大開。

結(jié)果

1 Bishop宮頸成熟度評(píng)分對(duì)比 相較于用藥前，兩組用藥12 h后、24 h后、48 h后的Bishop宮頸成熟度評(píng)分均有所提高，且觀察組提高幅度更大(P<0.05)，見表1。

2 兩組臨床療效 對(duì)照組治療無(wú)效率為2%，有效率為96%，優(yōu)于觀察組的30%、80%(χ2=11.9773，P=0.0005)，見表2。

3 兩組引產(chǎn)結(jié)局 相較于對(duì)照組，觀察組總產(chǎn)程、用藥到臨產(chǎn)時(shí)間更短，24 h臨產(chǎn)率更高，引產(chǎn)成功率更低(P<0.05)，見表3。

表1 Bishop宮頸成熟度評(píng)分對(duì)比(分)

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05

表2 兩組臨床療效[例(%)]

4 感染發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組中有6例出現(xiàn)了宮內(nèi)感染現(xiàn)象，而觀察組中沒有患者出現(xiàn)宮內(nèi)感染，兩組感染發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組引產(chǎn)結(jié)局對(duì)比

注：對(duì)照組對(duì)比*P<0.05。

討論

通常情況下，孕婦妊娠40周以后，胎盤功能會(huì)在很大程度上下降，所以在妊娠延期之后，需要進(jìn)行促宮頸成熟處理，然后再引產(chǎn)，而選擇一種科學(xué)的促宮頸成熟方式是十分必要的。現(xiàn)階段，臨床上促宮頸成熟的方法主要包括三種，其一為小劑量靜脈滴注，其二為前列腺制劑，其三為機(jī)械性擴(kuò)張器械[7-9]。小劑量縮宮素靜脈滴注雖然安全，價(jià)格低廉 ，但是時(shí)間較長(zhǎng)，孕產(chǎn)婦很容易產(chǎn)生疲勞感，喪失分娩信心。前列腺制劑操作簡(jiǎn)單，不會(huì)將宮腔感染風(fēng)險(xiǎn)增加，但會(huì)促使宮縮過強(qiáng)，導(dǎo)致胎兒窘迫、子宮破裂以及產(chǎn)道裂傷等現(xiàn)象出現(xiàn)。機(jī)械性擴(kuò)張器械能夠顯著提高陰道分娩率，但存在有宮頸損傷、感染風(fēng)險(xiǎn)。崔金暉等學(xué)者將101例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分別行子宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟與欣普貝生促宮頸成熟，結(jié)果顯示，球囊組放置后沒有羊水糞染、子宮過度刺激等現(xiàn)象 出現(xiàn)，這充分證明了子宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟的有效性。

研究顯示[10-13]，妊娠延期成功率在很大程度上受Bishop宮頸成熟度評(píng)分的影響，評(píng)分越高，表示宮頸成熟度越好，具有越高的引產(chǎn)成功率。本研究中在妊娠延期引產(chǎn)過程中分別應(yīng)用控釋地諾前列酮陰道栓、Foley導(dǎo)尿管促宮頸成熟+人工破膜+引產(chǎn)，結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組總產(chǎn)程、用藥到臨產(chǎn)時(shí)間更短，24 h臨產(chǎn)率更高，用藥12 h后、24 h后、48 h后的Bishop宮頸成熟度評(píng)分提高幅度更大，這充分說(shuō)明Foley導(dǎo)尿管促宮頸成熟+人工破膜+引產(chǎn)的效果顯著，能提高引產(chǎn)成功率、24 h臨產(chǎn)率、Bishop宮頸成熟度評(píng)分，促使總產(chǎn)程、用藥到臨床時(shí)間縮短。雖然對(duì)照組治療無(wú)效率為2%，有效率為96%，優(yōu)于觀察組的30%、80%，觀察組引產(chǎn)成功率為72%，低于對(duì)照組的92%，但Foley導(dǎo)尿管+人工破膜+靜滴縮宮素引產(chǎn)價(jià)格低廉，能夠避免子宮過度刺激，減少羊水的胎糞污染，本研究結(jié)果便顯示， 對(duì)照組中有6例出現(xiàn)了宮內(nèi)感染現(xiàn)象，而觀察組中沒有患者出現(xiàn)宮內(nèi)感染，兩組感染發(fā)生率對(duì)比，可充分看出其優(yōu)越性。控釋地諾前列酮陰道栓由前列腺素E類似物調(diào)配而成，局部用藥之后，能夠在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)維持前列腺素均勻釋放，不僅能夠發(fā)揮出促宮頸成熟的作用，而且還能對(duì)宮縮過度現(xiàn)象進(jìn)行有效預(yù)防[14]。但是該藥物可能會(huì)促使宮縮過強(qiáng)，出現(xiàn)胎兒窘迫、子宮破裂、產(chǎn)道裂傷等風(fēng)險(xiǎn)。Foley導(dǎo)尿管球囊從宮頸內(nèi)對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚恚粌H操作簡(jiǎn)單，而且還能獲得良好的引產(chǎn)效果。該治療方式是利用氣囊壓迫子宮內(nèi)口，對(duì)宮頸進(jìn)行刺激，進(jìn)而充分發(fā)揮作用，促使宮頸成熟度速度提高，孕婦也不會(huì)有明顯不適感出現(xiàn)。

綜上所述，妊娠延期應(yīng)用Foley導(dǎo)尿管促宮頸成熟后，再加人工破膜與引產(chǎn)的效果顯著，可廣泛推廣。