下肢靜脈血栓的超聲診斷價值及危險因素分析*

趙紅敏 ，袁山旗

1.西安市第九醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科(西安 710054);2．西安市第九醫(yī)院神經(jīng)外科(西安 710054)

人體內(nèi)靜脈血栓的形成與血液在靜脈內(nèi)受多種因素的影響呈現(xiàn)非正常凝固狀態(tài)有關(guān)，可將其劃分為淺靜脈血栓以及深靜脈血栓，前者多發(fā)生于大隱靜脈與靜脈輸液部位；后者多發(fā)生于下肢深靜脈，且現(xiàn)階段其發(fā)生率呈較快上升趨勢，將對患者日常生活功能與生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[1-3]。此外，肺栓塞屬于深靜脈血栓中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其病情進(jìn)展速度較快，可導(dǎo)致大面積肺部栓塞或者猝死等，危及生命安全[4]。故采取有效診斷方式、分析引發(fā)該疾病的相關(guān)危險因素，以降低疾病發(fā)生率，控制疾病進(jìn)展顯得尤為重要。基于此，本研究進(jìn)一步探討超聲診斷對下肢靜脈血栓患者的診斷價值及其相關(guān)危險因素,現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2018年2月在我院治療的116例疑似下肢靜脈血栓患者的臨床資料，其中男62例，女54例；年齡36～77歲，平均年齡(56.87±3.39)歲；體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index，BMI)18～39 kg/m2，平均BMI(28.67±2.53)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①下肢存在淺靜脈曲張、疼痛、腫脹等癥狀者；②臨床資料與影像學(xué)資料完整者；③無凝血功能障礙(纖溶系統(tǒng)異常、血液高凝等)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期接受抗凝治療者；②表達(dá)障礙或精神疾病者；③先天性心臟病者；④嚴(yán)重器官功能衰竭者；⑤合并惡性腫瘤者。

2 檢查方法 檢查前記錄兩組年齡、性別、BMI、是否飲酒、是否吸煙、是否存在腦血管病史、是否存在手術(shù)外傷史、是否存在靜脈血栓史等信息。超聲檢查：采用GE美國Vivd9型彩色超聲診斷儀檢查，取仰臥位，調(diào)整探頭頻率為7～12 MHz，暴露下肢，并略微外展外旋，通過兩側(cè)對照，依據(jù)由遠(yuǎn)及近的原則，進(jìn)行多切面掃查，查看其股總靜脈、髂外靜脈、股深、淺靜脈、脛前靜脈全程情況，若患者股靜脈存在病變，需再次向上擬行查看髂靜脈。而后取俯臥位，查看腓靜脈、腘靜脈、脛后、同時連續(xù)掃查其下肢深靜脈的縱軸、橫軸二維圖像，觀察管腔、管壁結(jié)構(gòu)、管壁厚度、血管直徑、血栓累及范圍、位置、大小等，經(jīng)彩色多普勒查看其彩色血流充填以及充盈缺損情況，并測量血流速度。深靜脈造影：采用西門子(德國)第三代Artis Zee Ceiling數(shù)字減影血管造影機(jī)檢查，取仰臥位，將下肢微微外旋，于踝部、股骨踝上、大腿根部環(huán)扎止血帶，于3～5 min內(nèi)在患者足背靜脈將復(fù)方泛影葡胺注射液注入40～50 ml，按照從上到下的順序，依次將止血帶松解，拍攝深靜脈血管。

3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析，計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1 不同檢查方式診斷結(jié)果 以深靜脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷的敏感度為96.51%(83/86)，特異度為96.67%(29/30)，準(zhǔn)確度為96.55%(112/116)，見表1。

表1 不同檢查方式診斷結(jié)果對比(例)

2 超聲顯示結(jié)果 經(jīng)超聲診斷為陽性的84例患者中，左下肢占69.05%(58/84)，右下肢占30.95%(26/84)，無雙側(cè)受累情況。其中股靜脈血栓占比最高，其次為髂靜脈及股靜脈，而髂靜脈占比最低。見表2。

3 單因素分析 兩組性別、飲酒占比對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；陽性組年齡>60歲、飲酒、BMI>28 kg/m2、存在腦血管病史、存在手術(shù)外傷史、存在靜脈血栓史占比均高于陰性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 超聲顯示結(jié)果[例(%)]

表3 下肢靜脈血栓形成的單因素分析[例(%)]

4 危險因素分析 經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高齡、吸煙、肥胖、腦血管病史、手術(shù)外傷史與靜脈血栓史為下肢靜脈血栓形成的獨(dú)立危險因素(OR>1，P<0.05)，見表4。

表4 下肢靜脈血栓相關(guān)危險因素的多因素分析

討論

靜脈血栓形成屬于血管外科發(fā)病率較高的疾病之一，且好發(fā)于下肢，究其原因可能與靜脈壁損傷、血流緩慢以及高凝狀態(tài)等多種因素有關(guān)[5]。有研究指出，下肢深靜脈血栓具有病情進(jìn)展快、起病急驟等特征，約有10.00%的患者可發(fā)展為肺栓塞，而其余患者也極有可能進(jìn)一步進(jìn)展為深靜脈血栓綜合征[6]。但由于大部分患者均無下肢壓痛、小腿疼痛以及下肢腫脹等表現(xiàn)，導(dǎo)致早期診斷難度系數(shù)較高，加之部分患者因骨折、制動、炎癥反應(yīng)等多種因素可引起肢體疼痛或腫脹等表現(xiàn)，極易混淆診斷[7]。

靜脈造影檢查為臨床診斷下肢靜脈血栓疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)性檢查，且部分患者存在對造影劑過敏等現(xiàn)象，致使其無法作為篩查手段進(jìn)行大范圍應(yīng)用，而超聲檢查具有重復(fù)性好、無創(chuàng)、檢查費(fèi)用相對較低、操作簡單等優(yōu)勢，現(xiàn)已被廣泛用于下肢靜脈血栓的診斷當(dāng)中，且局限性較小，不易受腎功能不全、妊娠、造影劑過敏等諸多因素的限制，故適用于大部分患者[8-9]。本研究結(jié)果顯示，以深靜脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷的敏感度為96.51%，特異度為96.67%，準(zhǔn)確度為96.55%；經(jīng)超聲診斷為陽性的84例患者中，左下肢58例，占69.05%，右下肢26例，占30.95%，無雙側(cè)受累情況，提示超聲為診斷下肢靜脈血栓患者的有效手段。超聲檢查可有效顯示患者體內(nèi)血流動力學(xué)特征以及靜脈解剖結(jié)構(gòu)，利于臨床及早發(fā)現(xiàn)血栓部位、大小、類型以及栓塞程度等，同時可動態(tài)觀察其血栓形成與再通情況[10]。此外，該檢查技術(shù)無輻射，可應(yīng)用于溶栓治療后療效的判定，利于為臨床后續(xù)相關(guān)治療方案的制定提供有力依據(jù)。

對誘導(dǎo)下肢靜脈血栓的相關(guān)危險因素給予有效分析，可幫助患者改善預(yù)后，降低發(fā)病率。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡>60歲、吸煙、BMI>28 kg/m2、腦血管病史、手術(shù)外傷史與靜脈血栓史為下肢靜脈血栓形成的危險因素。有研究表明，手術(shù)部位與手術(shù)類型均與下肢靜脈血栓發(fā)生率具有較大關(guān)聯(lián)，且通常以骨科手術(shù)為主[11]。分析其原因?yàn)椋中g(shù)過程中通常對出現(xiàn)體液流失以及大量出血等情況，導(dǎo)致患者體內(nèi)有效循環(huán)血量相對較少，致使血液黏度較高，而麻醉劑可促使患者下肢肌肉在某段時間內(nèi)處于松弛狀態(tài)，促使小腿肌肉泵作用減弱，進(jìn)而致使血液瘀滯，且手術(shù)操作很可能對血管造成壓迫或牽拉，致使靜脈內(nèi)膜受損。此外，術(shù)后長期制動將促使其血流速度減緩，血液瘀滯，誘導(dǎo)該疾病發(fā)生。香煙中均含有尼古丁成分，其可損傷人體血管內(nèi)皮細(xì)胞，利于提高氧化型中低密度脂質(zhì)蛋白含量，并降低高密度脂質(zhì)蛋白含量，且吸煙可導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)。肥胖患者多伴有血脂水平異常等現(xiàn)象，易導(dǎo)致血液黏度增加，加之部分患者不愛運(yùn)動，可進(jìn)一步增加血栓風(fēng)險，而高齡患者多存在全身臟器功能逐漸退化等現(xiàn)象，進(jìn)而將導(dǎo)致下肢靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險性較高。

綜上所述，超聲為診斷下肢靜脈血栓患者的有效手段，利于降低漏診與誤診率，而高齡、吸煙、肥胖等為下肢靜脈血栓形成的危險因素，臨床應(yīng)給予高度重視。