循環熱灌注化療聯合替吉奧及熱療治療老年胃癌癌性腹水臨床研究*

唐亞榮

上海市金山區中西醫結合醫院內分泌科(上海 201501)

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，早期胃癌的檢出率并不高，晚期胃癌患者大約有40%～60%發生了腹膜轉移，導致患者胃癌的主要死因是繼發的惡性腹腔積液，合并癌性腹水的胃癌患者平均生存期只有6～9個月，因此，要提高胃癌患者的生存期和生活質量，需要有效控制患者的腹水[1]。為了提高胃癌癌性腹水患者的臨床療效，本文對2016年1月到2017年12月的100例老年胃癌癌性腹水患者進行循環熱灌注化療聯合替吉奧及熱療治療的臨床效果進行簡要的探究和分析。

資料與方法

1 一般資料 從2016年1月1日起到2017年12月30日期間本院收治的所有老年胃癌患者當中選取50例對照組和50例觀察組兩組共100例老年胃癌癌性腹水患者作為本次臨床試驗研究觀察與分析對象，在對照組中，男34例，女16例，年齡62～83歲，平均(72.56±6.47)歲；在觀察組中，男33例，女17例，年齡63～85歲，平均(72.73±6.52)歲。兩組患者的性別和年齡對比沒有統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本次臨床試驗研究經過醫院醫學研究委員會的批準和支持，兩組患者及家屬均對本次臨床研究知情同意。

2 治療方法

2.1 對照組:對照組患者實施循環熱灌注化療治療，具體內容為：在對照組患者化療前，進行腹腔穿刺，選擇患者的麥氏點作為穿刺點，留置14G的中心靜脈導管，然后分次將腹腔內的腹水排盡，并在排出腹水期間給予患者靜脈高營養支持。給予患者齊魯制藥有限公司生產的國藥準字為H20073653的40 mg順鉑注射液+10 mg的地塞米松+濃度為10%的10 ml利多卡因注射液+濃度為0.9%的1000 ml生理鹽水加熱到43℃后快速灌注至腹腔內并在滴注完畢后閉管，然后讓患者每30 min更換一次體位，次日再重復昨日治療，連續熱灌注治療3 d。在患者每次腹腔熱灌注前給予患者鹽酸托烷司瓊進行止吐處理和2000 ml的液體水利尿處理。

2.2 觀察組: 觀察組患者給予循環熱灌注化療聯合替吉奧及熱療進行治療，具體內容如下所示：其中循環熱灌注化療治療如上述對照組所示，對觀察組的50例患者從熱灌注化療的第1天開始給予患者替吉奧膠囊口服治療，劑量為每日2次，每次40 mg，連續口服14 d，然后停藥7 d；在患者化療期間，每隔3 d進行1次熱療，熱療時的最大功率為500 W，每次治療持續1 h，保持體表溫度在41 ℃[2]。兩組患者均有21 d 為1個化療周期，連續進行2個周期的化療治療。

3 觀察指標與臨床療效標準判定 觀察指標：對兩組患者的不良反應發生率和生活質量進行觀察和評估。臨床療效判定標準：完全緩解：患者的腹水完全消失，且腹水消失時間持續至少超過1個月；部分緩解：患者的腹水減少一半以上且持續時間至少超過1個月；疾病穩定：患者的腹水沒有明顯變化且持續1個月以上；疾病進展：患者腹水比治療前增加了1/4以上，且持續時間超過1個月[3]。

4 統計學方法 采用 SPSS 19.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計量資料采用t值檢驗，計數資料采用卡方值檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率為66%，對照組患者的臨床總有效率為46%(P<0.05)，差異具有統計學意義，見表1。

2 兩組患者的不良反應比較 觀察組和對照組的不良反應發生率分別為20%和40%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者的不良反應[例(%)]

3 兩組患者生活質量比較 治療前，兩組患者的生活質量評分沒有差異(P>0.05)；治療后，觀察組的生活質量評分比對照組高(P<0.05)，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較(分)

討論

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，據有調查統計分析，每年死于胃癌的患者大概有16～17萬人，在所有的惡性腫瘤中，胃癌的病死率大約占了四分之一，隨著近幾年來人口老齡化的日益加重，因此老年胃癌患者比例隨之增多；但與中青年患者不同，老年胃癌患者由于各種生理機能、心、肝、腎、肺等重要臟器功能減退，同時合并有各種慢性疾病，因此，老年晚期胃癌患者的治療方案選擇更難[4]。

在胃癌疾病的發展當中，癌細胞的轉移起著非常重要的、舉足輕重的作用，胃癌細胞不僅會發生淋巴轉移、血行轉移，同時還有可能發生腹腔轉移、種植轉移；當胃癌細胞穿破漿膜層，就會將胃癌細胞種植在腹膜和其他腹腔臟器的漿膜面，胃癌細胞廣泛的播散就會引發惡性腹水的形成；從另外一個方面來看，惡性腹水是胃癌晚期患者較為常見的癥狀，以腹脹、食欲減退、氣短、下肢浮腫、血壓升高、水電解質紊亂等為主要臨床表現，任由惡性腹水的長期發展會導致患者出現惡液質，并隨之出現心肺功能衰竭的情況，直接威脅到患者的生命安全。對于胃癌合并癌性腹水患者的臨床治療，目前臨床上并沒有標準的治療方案，臨床上公認的輔助治療方法是順鉑注射液的腹腔灌注化療[5-6]。

順鉑注射液進行腹腔熱灌注化療主要是利用腹膜原血漿屏障，使得濃度較高的化療藥物能夠直接、廣泛的和腹腔接觸，并通過滲透或者是直接浸泡的方式起到殺滅癌細胞的目的，同時熱灌注化療還能夠使得患者的淋巴循環得到有效改善，在化療前，先排除腹水后進行化療，能夠有效對患者腹水的形成進行控制[7-8]。替吉奧膠囊的口服治療能夠緩解患者的緊張情緒，減輕化療的不良反應，最主要的是替吉奧膠囊能夠提高化療藥物抗癌活性的同時維持較高的血藥濃度，有效減輕和降低藥物的毒性，且口服方式給藥方便，患者的治療依從性也普遍較高[9-11]。熱療是惡性腫瘤綜合治療中的其中一種方法，熱療的治療機制是應用各種致熱源的熱效應，將腫瘤區或全身加熱到有效治療溫度范圍后維持一段時間，通過這個溫度將惡性腫瘤細胞殺死的一種方式[12-17]。有相關研究結果表明，熱療與化療聯合，能夠起到很強的增敏作用，有效降低化療的不良反應[18-19]。

從上述結果當中可以明顯的看出，在胃癌癌性腹水的臨床治療當中，對照組的50例患者進行循環熱灌注治療，觀察組的50例患者進行循環熱灌注聯合替吉奧及熱療治療，從對照組和觀察組兩組患者的臨床總有效率來看，觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組；從不良反應來看，觀察組患者的胃腸道反應、血液學毒性反應、白細胞減少等不良反應的發生率比對照組低，且這些不良反應經過有效預防和處理后，在可控范圍之內；從生活質量方面來看，經過治療后，觀察組患者的生活質量評分明顯比對照組高；對于本次臨床試驗研究結果，與同類研究中的相關臨床研究結果保持高度的一致[20]。

總而言之，對胃癌癌性腹水患者實施循環熱灌注化療聯合替吉奧及熱療治療，能夠有效提高患者的臨床療效，改善患者的生活質量，不良反應可控，值得進行臨床廣應用。