慢性病老年人的生存質量及其影響因素研究

中國人口老齡化程度日益增加。《中國老齡事業發展報告(2013)》指出,截止到2012年我國老年人口數量達到1.94億,老齡化水平達到14.3%[1]。隨著老年人口的不斷增加,養老成為整個社會面臨的嚴峻問題[2]。同時,老年人多伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病,而這些疾病也不可避免地對老年人的生活質量產生影響。對于此類老人,如何保證他們養老過程中的生活質量也成為我們關注的重點。本研究以生存質量(Quality of life, QOL)作為衡量指標,探討患有慢性疾病的老人在養老過程中的QOL及其影響因素。

1 材料與方法

1.1 調查對象 采用隨機抽樣法,對南京市某社區居家養老及某醫養結合機構中患有1種及以上常見慢性疾病的老年人進行抽樣調查,并分為居家養老組和機構養老組。入組標準:年齡≥60歲,能獨立完成問卷調查;排除標準:有明確的精神疾病或由于嚴重軀體疾病無法完成問卷調查者。問卷調查員經統一培訓后開展工作。調查員對入組老年人進行問卷條目的解釋說明,由老年人獨立填寫或調查人員逐題詢問協助完成,確保數據的真實性和可靠性。

1.2 研究方法 采用自制一般情況調查表和歐洲五維度健康量表(EQ-5D)對QOL進行評估。一般情況調查表主要包括性別、年齡、婚姻狀況、患慢性病情況、居住方式、文化程度、經濟收入、睡眠質量、健康狀況、運動鍛煉、醫療保障等。EQ-5D量表[3]中文版包括5個維度,即行動、自我照顧、日常活動、疼痛或不適、焦慮或抑郁;每個維度按3個等級進行測量(沒有任何困難、有些困難、有極度困難)。EQ-VAS評分采用一根垂直的視覺刻度尺,由被調查者根據當天自我身體感受對健康狀況打分,頂端為100分代表“心目中最好的健康狀況”,底端為0分代表“心目中最差的健康狀況”。對EQ-5D量表結果進行時間權衡法(timetrade-off, TTO)模型轉換,由于中國目前尚無效用積分值換算表,本研究使用日本換算表進一步獲得EQ-5D指數得分,該分數代表了研究對象的健康好壞程度,日本效用值換算表產生的分值介于-0.11至1.00之間,得分越高,QOL水平就越高[4]。

2 結果

2.1 一般情況 共發放調查問卷240份,整理出有效問卷219份,回收率為91.3%,其中居家養老113份,機構養老106份。調查老年人中,男141例,女78例,年齡64～93歲,平均(81.30±5.66)歲。所患慢性疾病前4位分別為高血壓、糖尿病、冠心病和腦血管疾病。其中患1種慢性疾病的占26.5%(58/219),患2種慢性疾病的占17.4%(38/219),患3種慢性疾病的占24.2%(53/219),患4種及以上慢性疾病的占31.9%(70/219)。所有219位老年人的EQ-5D指數和VAS評分分別為0.776±0.088和(76.37±11.33)分。而5個維度的分析則發現,患慢性病老年人最主要的問題集中在疼痛/不適方面,達43.84%(96/219),其次為行動能力占22.37%(49/219),其后依次為日常活動占17.35%(38/219),焦慮/抑郁占11.42%(25/219)、自理能力方面占6.85%(15/219)。而根據不同養老模式分組分析后則發現,在機構養老中,行動能力與焦慮/抑郁方面的問題更為顯著。見表1。

表1 2種養老模式中存在中度以上問題的比例(n，%)

2.2 所患慢性病種數與生存質量 根據老年人所患慢性疾病的數量,將其分為4組,分別為患1種慢性疾病、患2種慢性疾病、患3種慢性疾病和患4種及以上慢性疾病,其EQ-5D指數分別為0.815±0.050、0.795±0.086、0.773±0.088、0.736±0.096,4組差異具有統計學意義(P<0.001);其VAS評分分別為(80.79±9.53)分、(78.26±9.63)分、(75±12.99)分、(72.73±10.96)分,差異有統計學意義(P<0.001)。機構養老和居家養老老年人中,所患共病主要為高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和慢性支氣管炎,且每種慢性病的患病情況在兩種養老模式中差異無統計學意義，見表2。

表2 2種養老模式中共患的慢性病情況(n，%)

2.3 慢性病老年人QOL的影響因素 分別以EQ-5D指數和VAS評分為因變量,養老方式、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、收入、吸煙情況、飲酒情況、鍛煉情況、睡眠情況、所患慢性病種數為自變量進行多元線性回歸分析。結果表明,EQ-5D指數及VAS評分的影響因素均為慢性病種數、鍛煉情況、睡眠情況和養老方式。見表3。

表3 EQ-5D指數和VAS自評分影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

EQ-5D作為一種多維健康相關生存質量檢測法在全世界得到廣泛應用,其最大的特點是方便、簡明易懂,可操作性強[4],適用于對老年人QOL的評估。

本研究對象以高齡慢性病老人為主,其平均年齡達81.3歲,所患疾病前4位分別為高血壓、糖尿病、冠心病和腦血管疾病,與曹洋等[5]的報道一致。在總體QOL評估中,老人的總體EQ-5D指數和VAS評分分別為0.776±0.088和(76.37±11.33)分,均低于陳黃慧[6]等對南京市老年人的調查(0.84±0.13和77.22±11.12),分析其原因主要是由于本研究針對人群為患慢性病老年人,且患3種以上慢性病的老人數占到調查人數的56.1%,因此總體QOL的評價偏低。為此,我們將參與研究的老人根據患慢性病的種數進行分層分析,發現無論是EQ-5D指數還是VAS評分差異均有統計意義,且隨著疾病種數的增加,EQ-5D指數和VAS評分均呈現下降趨勢。這進一步表明慢性病對老年人QOL的影響。而在所患慢性病種類上,機構老人和居家老人也是基本一致的,其所患共病主要仍為高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和慢性支氣管炎。

在對患慢性病老人進行EQ-5D的5個健康維度分析中發現,主要健康問題是疼痛/不適,進一步提示,對于患慢性病的老人來說,疼痛等不適癥狀的有效控制將有助于提高其生存質量。而根據2種不同養老模式進行分層分析時則發現,相對于居家養老來說,機構養老的主要健康問題集中在行動能力和焦慮/抑郁這兩個方面,這與現有的研究報道[7]一致,更加提醒養老機構的工作人員要重視老人的心理健康問題。

在本研究中,影響慢性病老年人QOL的主要因素是患慢性病種數、睡眠情況、鍛煉情況和養老方式。老年人慢性病患病率高,同時患有多種慢性病必然損害健康功能,而健康功能障礙又可促進病情的進展惡化,在損害身體機能的基礎上,使他們心理壓力增加,產生焦慮、擔憂、病感增強、對生活失去樂趣等負面情緒[8],從而進一步加重病情。因此,對于老年人而言，充分的醫療保障和醫療支持,將更加有利于提高老年人的QOL。另一方面,睡眠質量的下降也是伴隨老齡化的主要改變之一[9],而睡眠紊亂不僅加重慢性病病情,也會影響心理、食欲、體重等健康狀況[10],因此,提高睡眠質量,也成為指導慢性病老年人的一項重要任務。現在研究認為,規律性的運動鍛煉對老年人的QOL有促進作用,運動能有效提高睡眠質量,促進新陳代謝,保護心理健康和增強抗病能力[11];運動的缺乏則會導致疾病的進展、病情加重或伴發疾病增加,形成惡性循環。因此,對于慢性病老年人進行康復性鍛煉是改善其生存質量的一項重要手段。而養老方式對于QOL的影響,主要是由于目前醫養結合的出現,機構老人相對能得到更好的醫療保障與醫療支持,有利于慢性病老年人QOL的改善。

通過本研究,我們發現,對于患有慢性病的老年人而言,除患慢性病種數、睡眠情況、鍛煉情況外,養老模式的選擇也會對其QOL產生影響,而這種影響主要是來自于慢性病老年人所能得到的醫療保障及支持。因此,有效的慢病管理和醫療支持將更利于其QOL的改善,“醫養融合”是養老發展的一個重要方式。由于本研究納入的樣本量仍偏少,仍需進一步的大樣本研究及干預性研究。