分娩鎮痛儀聯合導樂陪伴分娩護理干預對產婦不良情緒、疼痛程度及分娩方式的影響

覃 銳

（桂平市中醫醫院，廣西 桂平 537200）

分娩是女性特殊的生理過程，同時對產婦也是一種巨大的應激發應，鑒于角色的轉換以及分娩疼痛的影響，容易對產婦情緒帶來較大影響。而分娩時的疼痛不僅在一定程度上加重了患者焦慮、抑郁等情緒，同時也是導致臨床剖宮產率上升的主要原因之一[1]。為此，在現代化醫療發展背景下，分娩鎮痛是臨床婦產科研究的重點。導樂陪伴分娩是近年來臨床所倡導的一種人性化分娩方式，其強調了對產婦生理與心理的雙重護理；而分娩鎮痛儀則是一種高科技持續激活技術，目的在于激活產婦鎮痛系統，從而達到阻斷疼痛傳入大腦、減輕產婦疼痛應激的作用[2]。但目前臨床對于鎮痛儀與導樂陪伴分娩聯合在分娩中的應用報道較少，為此，本文就對其分娩中的應用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產科2015年1月～2017年11月收治的400例即將分娩產婦為研究對象；納入標準：所有產婦均滿足自然分娩臨床指征；產婦均有自然分娩意愿；單胎足月妊娠；無妊娠合并癥或相關并發癥。排除標準：存在剖宮產指征產婦；合并肝腎等嚴重器質性病變、安置心臟起搏器產婦；合并妊娠并發癥、頭盆不稱以及合并精神疾病或溝通障礙產婦。按照隨機分組，將納入產婦分為對照組與研究組，每組200例；對照組產婦，年齡21～38歲，平均（28.12±4.15）歲，孕周37～41周，平均（39.47±1.01）周，體質量為58～83 kg，平均（74.25±5.47）kg；研究組產婦，年齡21～39歲，平均（27.88±4.27）歲，孕周37～41周，平均（39.52±1.07）周，體質量為55～85 kg，平均（75.37±5.51）kg。兩組產婦一般資料對比差異并無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：按照常規順產流程給予產婦分娩護理，即分娩前對產婦進行常規檢查，如有必要給予產婦胎心監測，同時對其胎位變化情況進行定時檢查，待產婦出現胎膜早破或規律性宮縮時，將產婦從待產室送入產房，同時指導產婦進行正確呼吸，按照產婦產程變化情況，對其臨床體征進行觀察、接產，產后2 h對產婦體征進行嚴密監測，在產婦無異常后將其送回病房。

研究組：對產婦采用分娩鎮痛儀聯合導樂陪伴分娩護理干預。（1）導樂陪伴分娩。在臨產前，為產婦安排一名導樂陪伴助產士，對其產程實施全程陪伴。首先，在產婦進入產房后，導樂助產士需要積極主動，采用親切、溫和的態度與產婦進行溝通，對產婦緊張、恐懼等情緒表示理解，同時給予其鼓勵、安慰，向其傳授、講解分娩相關知識、經驗，提高其分娩信心。其次，在產婦開始宮縮時，在旁指導產婦通過正確呼吸以此減輕其宮縮疼痛；同時對產婦腰部進行適當地按摩，以促進其平滑肌功能改善。當產婦在宮縮逐漸減輕后，適當為其補充水、能量，以提升其體力。最后，在產婦宮口全開后，指導產婦進行深而慢的吸氣、呼氣，指導其正確應用腹部壓力，以提升子宮收縮力，促使胎兒能更好的娩出。在胎兒娩出后，導樂助產士第一時間將新生兒抱以產婦，使其與新生兒進行皮膚接觸，保持30 min以上；同時對產婦進行贊美、表揚，使其產生自豪感、滿足感。產后2 h，導樂助產士陪伴產婦及新生兒回到病房。（2）分娩鎮痛儀的應用。在導樂陪伴分娩的護理的同時，在產婦第一、二產程，為產婦連接分娩鎮痛儀GT-4A(本然天地醫療科技（北京）有限公司）。臨產前，由導樂助產士向產婦及其家屬說明分娩鎮痛儀使用的目的、方法、基本原理以及注意事項等相關知識。在產婦宮口開至3 cm時，亦或產婦自覺疼痛難忍時，囑產婦取坐位，用酒精棉球先消毒產婦腰背部T12-s4位置--再消毒手部--依次粘貼腰部、手部傳導貼。粘貼方法：由髂崤最高點劃水平線至腰椎棘突位置，將傳導貼的中心點與此對應粘貼（C組在上，D組在下）。將A組粘貼于產婦左手橈神經虎口處、護腕型粘貼于產婦手臂正中神經腕橫紋向心4厘米處；B組粘貼右手方法及位置與A組相同。而后，啟動分娩鎮痛儀，在應用分娩鎮痛儀過程中，導樂助產士需要嚴密觀察產婦宮縮變化情況與疼痛程度，根據實際情況適當調整鎮痛強度，分娩鎮痛儀使用至產婦宮口全開。

1.3 觀察指標

采用焦慮與抑郁自評量表（SAS、SDS）對產婦不良情緒變化情況進行評估；其中ASA評分臨界值為50分，＞50分，分值越高表示焦慮越嚴重；SDS臨界值為53分，＞53分，分值越高表示抑郁越嚴重。產婦疼痛程度采用視覺模擬評分（VAS）進行評估，按照0～10分，將疼痛分為三級，“0分”為無痛，“1～3分”為1級，表示輕微疼痛；“4～6分”為2級，表示中度疼痛；“＞6分”為三級，表示重度疼痛。同時對比觀察兩組產婦經陰道分娩、剖宮產情況[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗，計量資料以均數±標準差(表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產前、產后SAS、SDS評分對比

入院后未實施護理干預前，兩組產婦SAS、SDS評分對比差異并無統計學意義（P＞0.05），在不同護理干預下，產后研究組產婦SAS、SDS評分較對照組低，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產前、產后SAS、SDS評分對比（，分）

表1 兩組產前、產后SAS、SDS評分對比（，分）

SAS SDS產前 產后 產前 產后研究組 56.21±2.56 45.63±2.47 61.56±3.71 50.23±2.33對照組 55.84±3.01 51.20±2.38 62.12±3.65 56.52±3.10 t 0.27 4.33 0.28 5.05 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01組別（n=200）

2.2 兩組分娩方式與疼痛程度對比

兩組分娩方式觀察經陰道分娩產婦疼痛情況對比，研究組經陰道分娩率為92.00%（184/200）、剖宮產率為8.00%（16/200），對照組則分別為85.50%（171/200）、14.50%（29/200），組間對比，研究組經陰道分娩率高于對照組（x2=4.23，P=0.04）。兩組經陰道分娩產婦疼痛情況對比，研究組主要以1級疼痛為主，對照組則主要以2、3級疼痛為主，兩組疼痛對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組疼痛程度對比[n（%）]

3 討 論

當前，據臨床調查顯示，我國剖宮產率呈逐年上升趨勢，逐漸發展為公共衛生的難題。而造成剖宮產率不斷升高的因素很多，其中疼痛、焦慮以及抑郁等負性情緒是造成產婦剖宮產的主要原因之一[4]。與此同時，疼痛又會進一步加重產婦焦慮等不良情緒，從而進一步增加了產婦剖宮產的機率。因此，有效緩解產婦分娩疼痛，對于促進臨床經陰道分娩率的提升具有積極意義。

而本次研究中的導樂陪伴分娩是近年來被廣泛應用于產科分娩護理中的護理手段，相對于常規的分娩護理，導樂陪伴分娩突破了傳統強調“疾病”的護理局限，著重強調對“患者”即對產婦的護理，結合產婦心理、情感以及生理需求，從而為其提供優質的護理服務[5]。但單純的導樂陪伴分娩雖然能夠在一定程度上改善產婦不良情緒與疼痛應激，但很大一部分產婦仍會出現劇烈疼痛，故而在本次研究中，將其與分娩鎮痛儀聯合應用，旨在進一步減輕產婦疼痛、改善其不良情緒，進而提高陰道分娩率。

經對比研究后結果顯示，產后即干預后對比，研究組產婦SAS、SDS評分低于對照組，而疼痛程度對比，研究組優于對照組（P＜0.05）。該結果提示，分娩鎮痛儀聯合導樂陪伴分娩護理干預對于減輕產婦疼痛、進一步改善其不良情緒具有顯著效果。鑒于這一研究結果，對分娩鎮痛儀的作用機制進行分析。分娩鎮痛儀作為現代化鎮痛技術，其主要是利用低頻對產婦外周神經和肌肉組織進行刺激，以此促進機體分泌更多的鎮痛物質——阿片肽，從而起到抑制產婦子宮體以及子宮底中樞神經疼痛的信息傳遞路徑，促使疼痛向水平方向擴散，起到鎮痛的作用[6]。同時，在應用分娩鎮痛儀時，可以根據產婦疼痛情況對鎮痛強度進行調節；并且不會對產婦的活動造成限制，更不會對其意識、機體運動神經等造成影響。相對于藥物鎮痛，其具有安全、無副作用、效果顯著等優勢。而疼痛的減輕、產婦情緒的改善，對于減少臨床剖宮產率具有積極意義。為此，在本次研究中，研究組產婦剖宮產率（8.00%）明顯低于對照組（14.50%）（P＜0.05）。

綜上所述，應用分娩鎮痛儀聯合導樂陪伴分娩護理干預，能夠有效改善產婦不良情緒、減輕其分娩疼痛，進而提高陰道分娩率，應用效果顯著。