剖宮產臨產孕婦術前電解質及酸堿失衡情況調查

陽永憲

（貴州省遵義市播州區人民醫院麻醉科，貴州 遵義 563100）

生命活動最主要的特征之一就是生物體內各種物質按一定的規律不斷進行新陳代謝，以實現生物體與外界的物質交換及自我更新和機體內環境的相對穩定[1]。機體的代謝活動又必須在適宜的酸堿度的內環境中才能正常進行，體液酸堿度的相對恒定就顯得特別重要[1]。隨著我國醫療水平的提高，圍術期維護患者的各項生理指標接近或正常是保證術后快速康復的一項重要任務，而機體電解質紊亂及酸堿失衡對患者術后是否能快速康復產生影響。由于臨產剖宮產孕婦妊娠后期呼吸、循環，心理及生理等方面發生改變，易導致機體內環境紊亂。因此，了解臨產剖宮產孕婦機體內環境變化情況，判斷酸堿失衡類型、程度及電解質紊亂并進行相應治療和調整，對加快產婦產后恢復，提高產婦及家屬滿意度，改善醫療質量等方面具有重大意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2018年01月～2018年06月我院行非全身麻醉剖宮產臨產孕婦產前行血氣分析病例268例。

1.2 儀器及方法

孕婦入室，常規心電監護，2 L/min流量面罩吸氧。行連續硬膜外或腰硬聯合麻醉。麻醉藥物選擇：試驗劑量2%利多卡因3～5ml，麻醉維持0.75%羅哌卡因5～10 mL。麻醉生效后行足背動脈穿刺，采動脈血2 mL，密閉立即送檢。通過ABL800血氣分析儀進行血氣分析，獲取結果時間3～5 min。根據血氣結果明確酸堿類型：①根據PH的偏酸（PH＜7.4）或偏堿（PH＞7.4)確定是酸血癥或堿血癥；②根據PaCO2和HCO3 -的測值及其改變方向確定是呼吸性或代謝性酸堿失衡；③主要酸堿失衡使用相應的代償公式，計算其代償性變化是否在代償范圍內，若超過或低于代償范圍與代償極限，則考慮并存有另一種酸堿失衡；④呼酸或呼堿患者若電解質有明顯異常計算AG，考慮有無三重酸堿失衡的存在[2]。

2 結 果

2.1 一般情況

收集到2018年01月～2018年06月我院行非全身麻醉剖宮產孕婦，術前行血氣分析，病例共268例，初產婦146例，經產婦122例，年齡17 ～46歲，平均年齡28歲。

2.2 酸堿失衡類型及合并電解質紊亂

收集268例病例中，無酸堿失衡病例4例，占總發生率1.4%；2例單純低鉀血癥（0.7%）；2例單純低鈣血癥（0.7%），其余病例均合并酸堿失衡及電解質紊亂。以代謝性酸中毒及合并電解質紊亂151例，占總發生率56.3%；其引起酸堿失衡及電解質紊亂的類型較復雜：代謝性酸中毒+呼吸性堿中毒+低鈣血癥+低鉀血癥30例（19.9%）、代謝性酸中毒+低鈣血癥30例（19.9%）、代謝性酸中毒+呼吸性堿中毒25例（16.6%），代謝性酸中毒14例（9.3%）、代謝性酸中毒+低鈣血癥15例（9.9%）、代謝性酸中毒+低鈣血癥+低鉀血癥12例（7.9%）、代謝性酸中毒14例（9.3%）、代謝性酸中毒+低鉀血癥3例（2%）、代謝性酸中毒+呼吸性酸中毒8例（5.3%）、代謝性酸中毒+呼吸性酸中毒+低鈣血癥7例（4.6%）、代謝性酸中毒+呼吸性酸中毒+低鈣血癥+低鉀血癥4例（2.6%）。以呼吸性堿中毒及合并電解質紊亂113例，占總發生率42.3%。主要呼吸性堿中毒+低鉀血癥+低鈣血癥58例（51.3%）、呼吸性堿中毒+低鈣血癥33例（29.2%）為主；其余有：呼吸性堿中毒12例（10.6%）、呼吸性堿中毒+低鉀血癥5例（4.4%）、呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒+低鈣血癥3例（2.7%）。不同類型的酸堿失衡及電解質紊亂占比情況詳見表1。

表1 264例孕婦酸堿失衡及電解質紊亂情況

2.4 酸堿失衡的程度

失代償性酸中毒52例，發生率19.4%。其中重度失代償性酸中毒1例（0.4%），輕、中度失代償性酸中毒51例（19.3%）。代償性酸堿失衡202例，發生率75.4%。失代償性堿中毒10例，發生率3.7%。

2.5 電解質紊亂程度

合并低鉀血癥142例，發生率53%。其中中度低鉀血癥13例（4.8%）；輕度低鉀血癥129例，發生率（48.1%）。合并低鈣血癥例236例，發生率88.1%。其中重度低鈣血癥34例（12.7%）；輕、中度低鈣血癥202例（75.4%）。

表2 酸堿失衡程度

表3 電解質紊亂程度

3 討 論

血氣分析與酸堿平衡和電解質的測定，能準確反映機體酸堿中毒的程度，酸堿失調的類型以及電解質紊亂的情況，在圍術期監護及處理中占有非常重要的地位[3]。糾正內環境紊亂，維持機體內環境的平衡，對減少術后并發癥的發生，促進術后快速康復有重要作用。

（1）酸堿失衡及電解質紊亂

本調查結果顯示：臨產剖宮產孕婦術前普遍存在酸堿失衡及電解質紊亂。以代謝性酸中毒及合并電解質紊亂較呼吸性堿中毒及合并電解質紊亂發生率偏高，且類型較復雜；主要類型：代謝性酸中毒+呼吸性堿中毒+低鈣血癥+低鉀血癥、代謝性酸中毒+低鈣血癥、代謝性酸中毒+呼吸性堿中毒、呼吸性堿中毒+低鉀血癥+低鈣血癥、呼吸性堿中毒+低鈣血癥。與妊娠后期生理及心理改變有很大相關性。妊娠后期，隨著臨產的到來引起機體各種不適，特別宮縮痛，孕婦呼吸淺快，CO2大量排出，引起呼吸性堿中毒；淺快呼吸致無效腔通氣增加，引起呼吸性酸中毒；另一方面，孕后血容量增加，心臟負荷加重，需氧量增加，疼痛應激引起兒茶酚胺類物質增加，外周血管收縮，組織灌注不足，酸性產物增加，機體不能及時排出，導致代謝性酸中毒；產程啟動后，孕婦進食受影響，疼痛、大量汗出，易引起電解質紊亂。

（2）嚴重酸堿失衡及電解質紊亂給機體造成的影響

本研究顯示：失代償性酸堿失衡62例，代償性酸堿失衡202例。剖宮產手術麻醉后大多心率增快，血壓下降，需要血管活性藥物治療。考慮原因：一方面，麻醉引起交感神經反射抑制，外周血管擴張，回心血量降低；另一方面，不排除酸堿失衡對機體內環境影響導致上述改變。酸中毒無論什么因素引起，都會抑制心肌收縮，降低心排量，損害組織灌注[3]。酸中毒時細胞膜上鈣通道失活，并抑制交感神經纖維上去甲腎上腺素的釋放。導致血管舒張和血流分布不均。代謝性酸中毒與術后惡心、嘔吐的幾率增加有關[4]。

低鉀血癥是臨床上最常見的電解質紊亂之一。因其可累及呼吸肌、膈肌甚至心肌而危及生命，因此 在臨床上受到廣泛重視[4]。臨床表現：輕者常表現為疲乏、乏力；重者可出現肢體軟癱，腱反射減弱或消失，甚至膈肌、呼吸肌麻痹，室性心動過速、心室顫動等癥。本研究顯示：臨產剖宮產孕婦低鉀血癥的發生率53%，中度低鉀血癥的發生率4.8%，如術中，術后未予處理，術后禁食或飲食欠佳，低鉀血癥加重，影響產婦術后肌力及胃腸功能恢復，甚至發生心率失常等并發癥。

孕婦由于胎兒及自身生理需要，鈣攝入量高于正常成年人，妊娠后期每日集聚200 mg以備母乳所需，因此，鈣需量增加500 mg/日[5]。通過本研究的結果：臨產后孕婦低鈣血癥達到88.1%。說明多數孕婦妊娠后期鈣攝入不足，普遍存在低鈣血癥。低鈣血癥的臨床表現與血鈣水平不完全一致，與血鈣下降的程度及持續時間相關。因此，這與臨床工作中孕婦沒有明顯臨床癥狀而血鈣普遍降低的情況相符。

綜上所述：臨產剖宮產孕婦酸堿失衡及電解質紊亂發生率較高，應引起重視，早期干預，維持內環境平衡，對促進產婦術后快速康復有重要的作用。然而，孕婦酸堿失衡及電解質紊亂對新生兒的影響未作進一步調查，兩者間是否有差異需進行相應研究。