宮腔鏡手術聯合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療子宮內膜息肉療效觀察

周桂月

（江蘇省興化市婦幼保健院婦產科，江蘇 興化 225700）

子宮內膜息肉是婦科常見病，隨著生活方式的改變，子宮內膜息肉發(fā)病率呈增高趨勢[1]。異常出血，不孕，甚至子宮內膜癌，生育年齡婦女子宮內膜息肉的惡變率為0.5～1.0%；圍絕經期和絕經后婦女可高達10～15%[2]。本人研究觀察子宮內膜息肉電切術后給予決雌醇環(huán)丙孕酮三個周期后復發(fā)情況。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2015年10月～2017年09月來我院行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術并經病理診斷為子宮內膜息肉的患者103例、年齡20～50歲、平均年齡（30.25±8.85）歲排除失訪者最后納入103例，隨機分為對照組和試驗組、試驗組53例，年齡25～50歲。其中，息肉單發(fā)43例（占81%）、多發(fā)10例（19%），對照組50例，年齡24～49歲。單發(fā)息肉38例（占76%），多發(fā)12例（24%）。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義P＞0.05具有可比性。入選患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 手術方法

所有患者經陰道超聲檢查，診斷為子宮內膜息肉可能，均于月經后3～7天行宮腔鏡檢查、考慮息肉的行TCRP，我們采用宮腔鏡下針狀電極，直視下能夠看清息肉蒂部，自其根部徹底切除息肉,同時不損傷內膜。術后診斷性刮宮，刮宮物及切除組織分別送病理。

患者口服抗生素二天預防感染

1.2.2 術后處理及隨訪

術后3天病理診斷為子宮內膜息肉，試驗組給予炔雌醇環(huán)丙孕酮每日1片×21天為一療程，周期性治療三個月。所有病例按規(guī)定時間隨訪半年。隨訪時間為術后1、3、6個月。了解術后陰道流血持續(xù)時間、有無異常陰道出血和子宮內膜厚度、宮腔內有無異?；芈?。

1.2.2 手術器械

采用德國storz宮腔鏡 及強生公司針狀電極膨宮液流速150 ml/min；膨宮壓力為120～150 mmHg，切割電極功率為50～60 W。術前采用靜脈麻醉。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，定量資料以“”表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組子宮內膜厚度的變化

術前兩組患者子宮內膜厚度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨著時間變化、兩組患者子宮內膜均變薄，與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義，治療3個月后，試驗組子宮內膜比對照組薄，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。6個月后，仍有差異性。具體數據見表1。

表1 治療前后兩組患者子宮內膜厚度的變化）

表1 治療前后兩組患者子宮內膜厚度的變化）

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2.2 兩組子宮內膜息肉復發(fā)情況

對照組復發(fā)5例（5/50，10.0%）、試驗組復發(fā)1例（1/53，1.9%）兩組復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義。（P＜0.01）

2.3 陰道出血量變化

表2 治療前后患者陰道出血量的變化

2.4 經期長短的變化

表3 治療前后患者經期的變化（x±s）

3 討 論

子宮內膜息肉是雌激素持續(xù)作用而發(fā)生的局灶性增生的良性病變，表現為從子宮內膜表面突出的良性結節(jié)，由內膜腺體及其間質組織組成，含纖維組織，圓錐型、卵圓型、表面光滑，伴有血管，可單發(fā)或多發(fā)，為功能性、非功能性、萎縮型、腺肌瘤型，多數學者認為；息肉來自未成熟的子宮內膜，尤其是子宮基底部內膜[3-5]。

我們采用針狀電極準確性高，能看清息肉蒂、自根部切除，手術快、創(chuàng)傷小，不損傷內膜，尤其對于不孕癥患者有很好的保護內膜作用。炔雌醇環(huán)丙孕酮含炔雌醇0.035 mg。環(huán)丙孕酮2.0 mg，其中極少量雌激素促進息肉摘除后內膜修復，減少術后出血及感染的發(fā)生；而孕激素環(huán)丙孕酮有強對抗雌激素作用，抑制子宮內膜增殖，使子宮內膜停留在發(fā)育不完全階段，持續(xù)服藥使內膜腺體蛻變，萎縮，分泌衰竭，呈無功能狀態(tài)，從而抑制了子宮內膜息肉的復發(fā)?？傊?，宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后輔以炔雌醇環(huán)丙孕酮能減少息肉復發(fā)，減少月經量及陰道出血時間。

綜上所述，宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后輔以炔雌醇環(huán)丙孕酮治療EP 安全高效，可顯著減少患者月經量與調整月經周期并，降低子宮內膜厚度，降低術后 EP復發(fā)風險。