不同年齡段異常子宮出血病理分析

門曉亮，劉景超，趙 雪，李丹鳳，謝文霞，趙麗萍*

（北京市大興區婦幼保健院婦女保健部，北京 102600）

異常子宮出血（abnormal uterine bleeding, AUB）是婦科常見的癥狀和體征，是指與正常月經的周期頻率、規律性、經期的長度、經期出血量任何一項不符的、源自子宮腔的異常出血[1]。國外報道發生率為11%～13%，36～40歲女性發病率可達到24%[2]。不同年齡段異常子宮出血病理類型不同，現將我院275例宮腔鏡檢查或治療的異常子宮出血患者病理結果進行分析，探討不同年齡段異常子宮出血的病理特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院婦科2016年1月～2017年12月收治的275例異常子宮出血（除外超聲提示明確器質性病變患者）行宮腔鏡檢查或治療患者的臨床資料，年齡范圍：21～70歲，平均年齡（40.21±9.04）歲。所有患者均有性生活，入院后行宮腔鏡檢查或治療，均診刮送病理。

1.2 方法

患者均完善化驗后入院行宮腔鏡檢查+及診刮術，宮腔鏡為德國STORE直管宮腔鏡及配套的膨宮機、成像系統、冷光源。膨宮液無糖尿病患者應用5%葡萄糖注射液，糖尿病患者應用甘露醇注射液，宮腔壓力13～15 kPa，灌流速度200～250 ml/min。如宮腔鏡檢查發現異常如子宮內膜息肉、粘膜下肌瘤等換治療鏡給予相應的治療。

1.3 統計學方法

將收集到的數據通過SPSS 19.0統計軟件處理，分別進行計算，不同率的比較采用x2檢驗。

2 結 果

將275例異常子宮出血患者按年齡分為4類，≤29歲患者37例，30～39歲患者82例，40～49歲患者122例，≥50歲患者34例，40～49歲發生異常子宮出血行宮腔鏡患者比例最高，占總人數的44.36%。

275例異常子宮出血患者病理中：正常子宮內膜93例，內膜增生過長（單純增生與復雜增生）65例，非典型增生6例，子宮內膜癌4例 子宮內膜息肉98例，萎縮性子宮內膜9例。發生率最高的為子宮內膜息肉（35.64%），其次為正常子宮內膜（33.82%），再次為內膜增生過長（23.64%），子宮內膜癌發生率最低（2.18%）。

不同年齡段異常子宮出血患者中不同病理結果的發生率也不同。正常子宮內膜發生率：≤29歲患者最高（40.54%），≥50歲患者最低（14.71%）。內膜增生過長發生率：40～49歲發生率最高（28.69%），≤29歲患者最低（10.81%）。非典型性增生發生率：40～49歲發生率最高（3.28%），≤29歲患者最低（0%）。子宮內膜癌發生率：僅有≥50歲患者發生，發生率為11.76%，其他年齡段均為0%。子宮內膜息肉發生率：≤29歲患者最高（48.65%），≥50歲患者最低（23.54%）。萎縮性子宮內膜發生率：僅有≥50歲患者發生，發生率（26.47%），其他年齡段均為0%。

表1 異常子宮出血患者中不同年齡段患者比例

表2 不同年齡段異常子宮出血病理檢查[n（%）]

3 討 論

異常子宮出血可以發生在婦女任何年齡段，病因復雜，一般與子宮內膜增生癥、子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜癌等有關，2011年國際婦產科聯盟（FIGO）及美國婦產科醫師協會（ACOG）對非妊育齡婦女AUB病因分類采用了PLAM-COEIN系統，其中PLAM為器質性病變，包括息肉、子宮腺肌癥、平滑肌瘤、惡性腫瘤和增生，需要采用影像學技術和／或組織病理學方法檢查明確診斷后治療。COEIN為非器質性病因引起的，包括凝血障礙、排卵障礙、子宮內膜異常，醫源性和未分類，首選為藥物治療[3，4]。若未及時診治，可能出現貧血、感染甚至癌變等，影響女性生存質量。

本研究中患者均為超聲提示無異常，但不能完全排除器質性病變，超聲只能檢查子宮內膜厚度和較大宮腔內異常團塊，對AUB的診斷有一定的局限性，小的內膜息肉與月經中后期增厚的子宮內膜不易分辨，對于宮腔內膜＜5mm的息肉或病變，超聲缺乏特異性和準確性[5]。

此研究數據表明異常子宮出血患者中不同年齡段患者比例不同，40～49歲發生率最高，占總人數的44.36%；≥50歲發生率最低，占總人數的12.36%。這與Sharma S等[6]研究結論類似：子宮異常出血在圍絕經期年齡組的發病率增高與年齡具有一定的相關性。絕經后出血隨子宮內膜炎的增加而下降。

回顧分析數據顯示，≤29歲患者病理結果中，正常子宮內膜及子宮內膜息肉發病率高，無生殖系統腫瘤及內膜不典型增生疾病的發生。30～49歲患者正常子宮內膜及子宮內膜息肉發病率仍較高，且無生殖系統腫瘤，但非典型性增生出現，尤其是40～49歲患者非典型增生發病率在各個年齡段中是最高的。≥50歲患者子宮內膜癌與內膜部典型增生明顯增多，兩者可達到14.7%，與正常子宮內膜發生率相同。由此可見，不同年齡段各種病理結果發生率明顯不同，育齡期女性中有排卵型或無排卵型功能性出血及子宮內膜息肉最為常見，一般無內膜不典型增生疾病及子宮內膜癌的發生，圍絕經期及老年期女性內膜不典型增生疾病及子宮內膜癌的發生率明顯升高。隨著女性年齡的增加，子宮內膜癌的發病率也逐漸增加[7]。≤29歲患者出現異常子宮出血超聲提示無器質性病變可先藥物治療，無效果不佳可行宮腔鏡檢查除外子宮內膜息肉等，30～49歲患者，尤其是40～49歲患者，如果出現異常子宮出血，可積極行宮腔鏡檢查，除外非典型性增生或子宮內膜癌。≥50歲患者如果出現異常子宮出血應積極行宮腔鏡檢查除外子宮內膜癌。絕經后出血雖然不診斷為異常子宮出血，但絕經后出血且超聲提示內膜厚度5 mm及以上者子宮內膜癌的發生率可達14～31.3%[8]，也有研究顯示[9]內膜厚度與內膜惡性病變關系不大，但年齡超過59歲、有異常出血癥狀，且有相關家族史的女性內膜惡性腫瘤的風險為12.3%，這部分人群也不容忽視。這里需要強調的是宮腔鏡下診刮與盲刮是有區別的，王文等報道[10]顯示：單純診刮，10-30%的子宮內膜區域刮不到，漏診率高到10～30%，所以推薦宮腔鏡下診刮，而非單純診刮。

綜上所述，在異常子宮出血患者診治過程中，要結合患者的年齡、病史、查體及輔助檢查，及時進行宮腔鏡及診刮，獲得病理結果，盡早明確診斷及病因，以免漏診，及時治療。