探究改良B-Lynch子宮捆綁術治療剖宮產術中難治性產后出血的效果

黃清容

（達川區人民醫院，四川 達州 635000）

產后出血的發生率占分娩總人數的2%～3%，屬于分娩期的一種嚴重并發癥并嚴重威脅到產婦的生命安全[1]。一般來說大部分產婦采取保守治療的方式就可以痊愈，但不排除有少數產婦的情況較為復雜，還存在難治性產后出血的癥狀，需要結合子宮切除手術進行治療，但是這種傳統手術有著較大的治療風險，影響到產婦心理狀態。因此，我院選取2015年1月至2018年6月期間剖宮產術中出現難治性產后出血的患者80例進行分析以明確改良B-Lynch子宮捆綁術的治療效果，并作報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年1月至2018年6月期間進行剖宮產手術治療，出現難治性產后出血的80例患者的臨床資料，根據不同的治療方式分成兩組，即對照組與研究組各40例患者。對照組患者最小年齡24歲，最大年齡為32歲，平均年齡為（26.59±3.59）歲；初產婦23例，經產婦17例；孕周34～39周，平均（36.78±1.46）周。研究組年齡21～40歲，平均（26.94±3.94）歲；初產婦2 4 例，經產婦1 6 例；孕周3 4 ～3 9 周，平均（36.49±2.04）周。進行本次研究的兩組患者的臨床資料進行比較后，顯示差異無統計學意義，可以進行比較。

1.2 納入及排除標準

經過子宮按摩和使用宮縮劑治療均得不到效果的產后出血患者，或者胎兒娩出之后的1小時之內出血量達1500 mL以上的患者予以納入。

非難治性產后出血患者，腎臟等功能出現嚴重障礙患者以及冠心病患者予以排除。

1.3 方法

兩組患者均先進行保守治療，如注射縮宮素，進行欣母沛以及子宮按摩等。對照組進行宮腔填紗法治療患者。首先進行剖宮產術，主治醫生在直視宮腔的情況下按照一定的順序往內填塞特制消毒紗條，利用可吸收線進行連續縫合產婦子宮切口，并在中間打結，將上、下兩段分別填滿且不留空隙。此過程中要注意避免將紗條縫住，手術完成后還需隨時觀察患者的生命體征以及出血狀態等等。

研究組對患者采用改良的B-Lynch子宮捆綁術，具體方法如下：（1）主治醫生利用可吸收的縫線輔助行針。行針位置在子宮切口右側的頂端3 cm處及切口的下端2 cm處，打結時需要留置大約10 cm的線尾。（2）出針時需要跨過產婦切口的上緣，然后在子宮前壁的左側肌層行進行子宮漿肌層縫合，縫合方式為連續褥式，采取橫向縫合的方式直到右側宮骶韌帶，需要一直縫合到患者左側的宮骶韌帶位置。（3）將子宮后壁、子宮前壁漿肌層以及宮底進行依次縫合。出針位置位于切口下緣及右側，然后進行線尾打結。（4）在縫線過程中，助手及時輔助醫生順縫針走向拉緊縫線，在進行子宮捆綁之后，為了防止出現宮腔閉合的現象，助手需要及時探查宮腔狀況。

1.4 觀察指標[2]

對兩組患者的手術觀察指標（干預手術時間，術后2 h及24 h出血量）進行分析并記錄在表。將兩組患者在術后出現產褥病、術后腹痛癥狀、產后發熱癥狀等并發癥的情況進行觀察比較。對比兩組血常規指標變化情況（如血細胞的比容、血紅蛋白計數以及紅細胞計數）。

1.5 統計學方法

以SPSS 17.0統計學軟件進行整理分析，以百分數和例數表示計數資料，采用x2檢驗；采用“”表示計量資料，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術觀察指標

結果顯示研究組的手術時間（52.26±11.65）min，術后2 h出血量（486.23±152.49）ml，術后24 h總出血量（2116.28±466.15）ml和血性惡露干凈時間（4.59±0.78）d，與對照組比較均顯著更低。比較差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術觀察指標比較

表1 兩組手術觀察指標比較

項目 對照組（n=40） 研究組（n=40） t P手術時間（min） 72.58±18.12 52.26±11.65 4.5861 ＜0.05術后2 h出血量（m L） 814.56±216.45 486.23±152.49 6.9268 ＜0.05術后24 h總出血量（m L） 2468.13±524.12 2116.28±466.15 2.7958 ＜0.05血性惡露干凈時間（d） 5.59±1.03 4.59±0.78 4.8562 ＜0.05

2.2 兩組并發癥情況比較

研究組共出現2 例并發癥，1例為產褥病，1 例為術后腹痛，總發生率為5.00%；對照組共出現并發癥12例，發生率為30.00%。相比之下，研究組數據明顯優于對照組，比較差異具有統計學意義。（x2=4.2988，P＜0.05）。

2.3 兩組血常規指標比較

兩組血常規指標對比可得，術后研究組血細胞比容（0.19±0.01）%，血紅蛋白（89.56±12.54）g/L，紅細胞計數（3.21±0.01）×109/L，均較對照組更優，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

患者術后發生產后出血最為常見的一種引發因素就是宮縮乏力，出血嚴重時甚至會造成產婦休克。造成產婦腦垂體出現缺血壞死然后繼發一系列嚴重并發癥,此外還會最終子宮切除以及危及患者生命[3]。產后出血患者一般是通過對產婦子宮收縮能力進行加強而達到改善產后出血的目的。但有些難治性產后出血患者需要進行宮腔填塞手術來進行有效止血，這是利用大腦皮質感受，刺激子宮進行收縮并加強對子宮感受器的刺激，然后用紗布進行子宮剝離面壓迫以達到有效止血的目的。該治療方式也有一定弊端，它出現并發癥的概率較高而且填塞也需要一定的時間長，這些弊端都極易延誤治療。而改良后的B-Lynch子宮捆綁術因其簡單快捷的操作，加上能夠有效縮減患者產后出血量，還可以使產婦子宮壁的肌纖維血管得到充分受壓，導致血流流動速度減緩，加快血液凝固，來實現有效止血的效果[4]。該方法與宮腔填紗相比，具有視野暴露更加清晰，縫合準確度進一步增加，操作安全性加強，子宮刺激性小等顯著優越性。而且，改良B-Lynch子宮捆綁術能夠對產后出血患者進行快速糾正，從而有效改善患者產后血常規指標，縫合時間較短，可有效減少術后感染以及子宮粘連等并發癥的發生。改良B-Lynch子宮捆綁術保宮率高，可有效減輕患者經濟負擔，患者及家屬容易接受。

相關研究發現難治性產后出血有效改善患者產后出血現象可利用改良B-Lynch子宮捆綁術降低術后并發癥的發生率，本研究現就采取改良B-Lynch子宮捆綁術治療剖宮產術中難治性產后出血取得的臨床效果進行分析。結果顯示，結果顯示研究組的手術時間（52.26±11.65）min，術后2h出血量（486.23±152.49）ml，術后24 h總出血量（2116.28±466.15）ml和血性惡露干凈時間（4.59±0.78）d，與對照組比較均顯著更低；研究組共出現2例并發癥，總發生率為5.00%，對照組共出現并發癥12例，發生率為30.00%。相比之下，研究組數據明顯優于對照組；此外，術后研究組血細胞比容（0.19±0.01）%，血紅蛋白（89.56±12.54）g/L，紅細胞計數（3.21±0.01）×109/L，均較對照組更優，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對剖宮產術中出現難治性產后出血患者采用改良B-Lynch子宮捆綁術具有顯著優越性，在減少術后出現并發癥以及出血量，有效改善患者各項指標情況，提升產婦生活質量等方面均具有較高的臨床價值，值得進一步研究。