改善子宮內環境對提高不孕癥和復發性流產的作用

黃 清

（北流市婦幼保健院，廣西 北流 537400）

胚胎著床成功關鍵不僅僅取決于胚胎質量，同時與子宮內膜容受性聯系密切。而容受性是指子宮內膜對胚胎接受能力，允許囊胚黏附、穿透及其植入，進而使胚胎可著床生長[1]。任何造成子宮內膜發育異常因素均會影響到容受性，引起胚胎植入及其內膜正常發育，使子宮內膜對胚胎不能識別及其融合，影響胚胎在子宮內正常存活及其植入，進而引起不孕、復發性流產。因此，改善子宮內膜容受性及其內環境，對提高不孕癥、復發性流產治療顯得尤為重要。相關研究證實[2]，對該類患者采取中醫西結合治療，能提高臨床療效，對疾病預后起著重要臨床意義。本文就不孕癥、復發性流產患者改善子宮內環境效果進行以下分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年1月～2018年6月期間門診收入不孕癥和復發性流產人數64523例，抽取540例作為本次觀察對象，按照隨機數字排列表法分為兩組，各270例，納入標準：①所有患者符合不孕癥、復發性流產診斷標準；②經過患者、家屬同意后自愿參與研究；③本次試驗經過我院倫理委員會批準。排除標準：①存在子宮畸形、遺傳基因因素育齡期婦女；②男方因素就診患者。對照組中不孕者145例，復發性流產125例，年齡20～44歲，平均（32.5±2.4）歲，觀察組中不孕者152例，復發性流產118例，年齡21～45歲，平均（33.8±2.7）歲，兩組一般資料差異無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規療法干預，予以患者克羅米芬聯合戊酸雌二醇治療，予以患者克羅米芬口服治療，于月經第4d口服50 mg/d，連續口服治療5d，同時聯合戊酸雌二醇口服治療，月經開始后第9d服用，劑量維持在2 mg/d，1次/d。每個月經周期記為1個療程，持續3個療程。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上聯合中醫措施干預，具體如下：①予以患者雷火灸輔助治療，取穴位子宮俞、腎俞、肝俞、關元，灸關元能調理沖任，灸子宮俞能使得盆腔內生殖器官溫煦，各個生殖器官經脈疏通，痰凝、瘀血都可起到溫化排泄作用，灸肝俞、腎俞能疏肝理氣，生精益髓。②盆底電磁刺激：予以患者生物刺激治療儀對患者進行治療，頻率設置為50 Hz、脈寬設置為200～250 us電刺激和I類肌纖維生物反饋，起到喚醒患者深層、淺層肌肉收縮本體感覺，并通過屏幕曲線區分盆底肌肉、腹部肌肉收縮，協助患者正確鍛煉盆底肌肉方式，相應對I類肌纖維肌力進行鍛煉，并予以I類、II類肌纖維生物反饋訓練模板，加強患者I類、II類肌纖維肌力訓練，進一步改善脫垂癥狀。上述治療每次維持20～30 min，1周2次，12次為1個療程。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療效果進行以下比較，分為以下三個標準：治愈[3]：不孕者正常妊娠、復發性流產者正常足月分娩、月經周期正常來潮、內膜為A型。有效：月經周期基本正常來潮，子宮大小正常，內膜厚度改善明顯。無效：臨床癥狀、表現未改變甚至加重。（痊愈+有效）/例數×100%=總滿意度。對兩組患者治療前、治療后3個月月經評分、子宮內膜厚度、竇卵泡個數進行評比，采用月經癥狀量表（MDQ）[4]，分值越高，癥狀表現越嚴重，并采用陰道超聲評定子宮內膜厚度、竇卵泡個數。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為9 6.3 0%，高于對照組80.0%，兩組差異有意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組子宮內膜容受性比較

治療前兩組月經評分、子宮內膜厚度、竇卵泡個數差異無意義（P＞0.05），治療后觀察組月經評分、竇卵泡個數低于對照組，子宮內膜厚度高于對照組，兩組差異有意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組治療總有效率比較（n=270，例）

表2 兩組子宮內膜容受性比較（n=270）

表2 兩組子宮內膜容受性比較（n=270）

組別 月經評分（分） 子宮內膜厚度（mm） 竇卵泡個數（個）觀察組 64.36±9.45 42.56±6.45 7.12±0.45 8.98±1.12 22.78±4.15 14.12±2.64對照組 65.12±9.57 54.87±7.89 7.16±0.48 8.11±0.97 23.14±4.23 17.25±3.14 t-0.929 -19.848 -0.999 9.648 -0.998 -12.537 P 0.354 0.000 0.318 0.000 0.319 0.000

3 討 論

子宮內膜容受性作為受孕是否成功關鍵因素，當卵泡成熟時正常情況下，子宮內膜厚度可達到10～14 mm，患者子宮內膜容受性良好，且患者胚胎著床成功率高。對子宮內膜容受性評價重要指標分別為月經狀況、子宮內膜厚度以及竇卵泡個數，為受精卵是否健康著床具有良好預測及其指示作用[5]。現階段對提高子宮內膜容受性，改善子宮血流灌注常常采用中醫中藥干預，并依據周期變化采取辯證論治，能積極改善患者癥狀，提高子宮內膜容受性，提高懷孕機率。

本文研究表明，對臨床不孕癥及其復發性流產患者采用雷火灸、盆地電磁刺激措施干預，能積極改善患者臨床癥狀，提高治療效果，與對照組比較，P＜0.05。雷火灸對上述患者治療遵循原則以益氣活血、補腎填精，理氣通絡為主，積極調整臟腑、沖任、胞宮陰陽動態平衡，可進一步提高子宮內膜局部血流灌注。月經期間患者多處于多虛多瘀，易虛易實狀態，以活血化瘀方式能提高子宮內膜通透性，進一步提高子宮內膜脫落，促進血液循環，以助正常行經。通過上述一系列干預，患者子宮內膜容受性得到提高，患者月經評分分值提高，子宮內膜厚度及其竇卵泡個數得到改善，與對照組比較，P＜0.05。通過上述研究結果證實，雷火灸及其盆底電刺激應用能積極改善子宮內環境，有助于子宮內膜容受狀態、血流灌注提高，利于胚胎植入和健康成長。

綜上所述，不孕癥及其復發性流產患者采用雷火灸、盆地電磁刺激措施干預，能積極改善患者子宮內膜容受性，提高治療效果，值得推廣。