甲硝唑栓聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏治療老年性陰道炎的臨床研究

付晴晴，易念華，吳 蘭，曾雪慧

（湖北省婦幼保健院，湖北 武漢 430070）

據(jù)統(tǒng)計(jì)老年性陰道炎在絕經(jīng)婦女中的發(fā)病率約為20%[1]，其主要臨床表現(xiàn)有：陰道分泌物增多，呈淡黃色，嚴(yán)重者可出現(xiàn)帶有惡臭味的膿血性白帶，外陰瘙癢或伴有灼熱感[2]，給患者生活帶來(lái)不便，且此病極易復(fù)發(fā)。因其誘因多為大腸桿菌或葡萄球菌感染[3]，臨床上多用甲硝唑栓劑進(jìn)行抗菌治療，但效果不佳。考慮到老年性陰道炎的根本病因?yàn)榇萍に厮降慕档停以翰捎眉紫踹蛩?lián)合結(jié)合雌激素軟膏進(jìn)行治療，以期通過(guò)提高陰道黏膜抵抗力并殺滅細(xì)菌來(lái)控制疾病。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2017年2月至2018年2月來(lái)我院就診的老年性陰道炎患者，共80例，均為已婚婦女，年齡范圍在54～76歲之間，平均年齡為（64.3±8.5），絕經(jīng)時(shí)間3～25年，絕經(jīng)時(shí)間平均為（7.8±2.9）。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①具有典型的老年性陰道炎臨床表現(xiàn)；②在陰道分泌物中存在大量基底細(xì)胞與白細(xì)胞，但無(wú)霉菌、滴蟲等其他疾病；④神志清楚，無(wú)精神問(wèn)題，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體狀況不在甲硝唑與雌激素適用范圍內(nèi)者。

隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組與對(duì)照組。觀察組平均年齡為（63.1±8.9），絕經(jīng)時(shí)間平均為（7.3±3.4）。觀察組平均年齡為（64.6±8.2），絕經(jīng)時(shí)間平均為（7.4±3.1）。兩組患者基本資料差異（p＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予規(guī)格為0.5 g/枚的甲硝唑栓，每日一次，于每晚臨睡前清洗外陰后陰道內(nèi)給藥。觀察組在此基礎(chǔ)上加以結(jié)合雌激素軟膏，每晚1g/次陰道內(nèi)給藥，囑患者使用三周后停藥一周。用藥期間嚴(yán)禁性生活，不使用其他抗生素，四周后進(jìn)行評(píng)估。

1.3 療效判斷

根據(jù)治療前后的臨床癥狀與體征判斷療效，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：典型臨床表現(xiàn)消失，婦科檢查恢復(fù)正常，陰道分泌物鏡檢正常；有效：典型臨床表現(xiàn)比治療前有所改善，婦科檢查結(jié)果呈良性好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，陰道分泌物鏡檢下基底細(xì)胞與白細(xì)胞數(shù)量減少；無(wú)效：臨床表現(xiàn)沒(méi)有改善甚至有所惡化，婦科檢查仍有嚴(yán)重的炎性表現(xiàn)，陰道分泌物鏡檢仍存在大量基底細(xì)胞與白細(xì)胞。統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)，定期隨訪患者復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS 16.0軟件處理，差異性比較采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組患者的臨床表現(xiàn)與陰道內(nèi)PH值比較

治療前觀察組與對(duì)照組差異無(wú)顯著性（p＞0.05）。治療后觀察組臨床表現(xiàn)與陰道內(nèi)酸堿平衡改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者的臨床表現(xiàn)與PH值對(duì)比（n）

2.2 治療后兩組療效、復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)情況

經(jīng)過(guò)治療后,觀察組總有效率高于對(duì)照組20%，（p＜0.05），復(fù)發(fā)率明顯低于觀察組（p＜0.05），但出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較大（p＞0.05），主要表現(xiàn)為乳房脹痛與腹脹惡心，但不影響用藥治療。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組之間療效、復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3 討 論

女性在絕經(jīng)之后會(huì)出現(xiàn)卵巢萎縮，雌激素分泌水平迅速下降，導(dǎo)致陰道壁彈性組織減少變薄，血運(yùn)不足內(nèi)部抵抗力下降[4]。同時(shí)上皮細(xì)胞糖原減少使陰道內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，PH由酸性逐漸轉(zhuǎn)化為中性，殺滅細(xì)菌的能力減弱，加上女性外陰的結(jié)構(gòu)本就容易使細(xì)菌滋生繁殖，因此老年性陰道炎在絕經(jīng)期婦女中十分常見(jiàn)。其主要癥狀表現(xiàn)為陰道灼痛、分泌物增加、外陰瘙癢、陰道內(nèi)充血紅腫等，若病情日久遷延可能導(dǎo)致陰道粘連形成閉鎖甚至陰道積膿，有時(shí)感染還會(huì)侵犯到尿道出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染癥狀，給患者帶來(lái)極大的不適，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

我院采用甲硝唑栓與結(jié)合雌激素軟膏聯(lián)合治療，聯(lián)合用藥的老年性陰道炎的患者其臨床表現(xiàn)改善比對(duì)照組更好，總有效率達(dá)到92.5%，復(fù)發(fā)率更低。經(jīng)藥理研究證明甲硝唑?qū)τ谠谌毖醐h(huán)境下生長(zhǎng)的細(xì)胞和厭氧微生物有殺滅作用[5]，且當(dāng)它在人體內(nèi)進(jìn)行還原時(shí)產(chǎn)生的代謝物同樣具有滅菌效果，可抑制細(xì)菌DNA的生成從而干擾細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，最終達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的。結(jié)合雌激素提取自孕馬尿，含有大量水溶性雌激素，外用直接作用于陰道黏膜經(jīng)其吸收入血后可提高血內(nèi)促卵泡生成素與雌二醇水平[6]，從而提高陰道內(nèi)黏膜抵抗力，但此藥可造成如乳房脹痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，甚至引發(fā)心血管疾病，用藥時(shí)要嚴(yán)格控制劑量。

綜上所述，甲硝唑栓聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏治療老年性陰道炎，在殺滅細(xì)菌的同時(shí)加強(qiáng)陰道內(nèi)部的抵抗力，療效顯著，復(fù)發(fā)率降低，值得推廣。