以學生為中心的心電圖教學改革初探

焦 楊，王衛利，范博淵，薛嘉虹，高登峰，何愛麗，馬肖容

西安交通大學第二附屬醫院內科學系， 西安 710004

心電圖診斷是臨床醫師的基本功，應為每一位醫學生所掌握。但是，在以往的診斷學教學中，醫學生往往因為心電圖學習難度大而導致學習熱情不高，使得學習效果差強人意，最終導致相當部分的醫學生經過學習后仍不能掌握心電圖判讀的方法，而達不到教學目標的要求。

“以學生為中心”是我國高等教育的主要指導思想，內涵廣泛。其基石和前提是對學生和學習的充分認知[1-3]。本著“以學生為中心”的教育理念，針對心電圖教學效果不盡人意的現象，我們教學小組通過對2015級醫學本科生中進行抽樣訪談、問卷調查等方式，發現學生在學習心電圖過程中存在學習動力不足、學習興趣欠佳的問題，而且普遍認為心電圖知識學習難度較大且抽象難懂等。對此，我們進行了教學方法的改革，取得了較好的教學效果，現介紹如下。

1 心電圖教學中存在的問題

1.1 知識點綜合性強

心電圖知識常涉及到基礎醫學階段的解剖、電生理知識，甚至涉及到高中物理知識，知識綜合且記憶年代久遠；在講授時講者對內容非常熟悉，節奏較快，但作為聽者需要調動很久之前的知識儲備，進行知識整合、建構，發生真正意義上的學習需要時間；當聽者的學習節奏跟不上講者的講授節奏時，聽課效果就會下降。這一點可以從學生在大課時的課堂反應看出，一般是前半節課互動良好，越接近課程尾聲互動越差，在第6～8學時，課堂基本鴉雀無聲。

1.2 講解抽象

從學生提出的增加影像學資料及實體模型的建議來看，學生應當是希望授課內容更加形象化。反思之前的授課內容，當涉及心臟解剖、心電向量環等空間概念時，教師多以口述進行描述，其形象存在于想象之中；但學生因為知識掌握不熟練，缺乏立體空間概念，難以想象心臟的立體空間結構、心臟與身體的位置關系以及心電向量在額面、橫斷面的投影，從而越聽越糊涂，聽課效果差。

1.3 心電向量相關知識講解不透徹

既往全國統編《診斷學》教材對心電向量相關知識涉及很少，新版教材將其略去。但是，由問卷結果可知，學生非常希望詳細闡述心電向量相關知識，從而可以深刻理解心電圖產生機制，最終做到熟練掌握、靈活運用心電圖知識；文獻中也指出是否掌握心電圖原理是影響心電圖學習效果的主要因素之一[4]。

1.4 知識點數量龐大

心電圖教學包含在診斷學中，安排在由基礎醫學轉到臨床醫學的第一學期，此時的學生處在學習臨床基本知識、“呀呀學語”階段，需要記憶的知識點數目龐大，這時再加入心電圖的知識點，對于學生來說，可謂是強弩之末，普遍存在“不愿背、背不過”的情況；在這種情況下，如果有方法可以幫助學生進行有效記憶，則會收到良好的教學效果。

1.5 分析心電圖實例時沒有路徑

當學生歷經千辛萬苦記住各種心電圖機制、知識點后，拿到一份實際的心電圖，仍然感覺無從下手，千百個知識點不知從何用起。這一點給學生帶來非常消極的心理影響，挫敗感會使學習帶來的大腦獎賞效果消失[5]，這種不自信的建立會削弱學生在今后學習中的主動性；文獻中也有提到正確的閱圖習慣是心電圖學習效果的主要影響因素之一[4]。

2 心電圖教學改革過程

2.1 調整了課程安排，放慢授課節奏

針對“知識點綜合性強”這一問題，我們調整了課程安排：在講解心電圖產生機制時節奏放慢，比如在講解心電向量在各個導聯投影時，從之前只講解一個導聯，調整為講解1～2個導聯后，與學生互動一起分析其他導聯；在聯系到既往解剖學知識、醫學物理學知識等多種基礎醫學知識時，放慢授課節奏，確保充分喚起學生對既往知識的回憶，并預留充分時間供學生自覺完成知識的整合、建構。

2.2 增加了實體模型和影像資料，使抽象的內容變得直觀易懂

針對“講解抽象”這一問題，我們在教學中增加了實體模型和影像資料：如在講述心肌梗死時運用心臟解剖結構及血管分布實體模型，在講述心電向量時，將之前的立方體心電向量環模式圖更換為包含人體結構、立體感更強的心電向量模式圖，用直觀的圖形代替繁瑣抽象的語言描述。

2.3 拓展了心電向量相關知識

針對大課中“心電向量相關知識講解不透徹”這一問題，我們在見習課中拓展了心電向量相關知識，為學生詳細講述心電向量、心電向量環產生機理，有利于學生從本質上理解心電圖的產生機制，從而對后期的綜合運用起到積極作用。

2.4 采用多樣化形式幫助學生記憶

針對“知識點數量龐大”，難以記憶這一困難，我們對知識點進行了整理歸納，采用多樣化形式幫助學生記憶：知識點整理好后，帶教教師根據內容，將流行歌曲元素引入課堂，創作5小段歌曲和1首完整歌曲，統稱為《心電圖之歌》，并在教學現場以吉他伴奏當堂演繹。

2.5 規范心電圖分析路徑

針對“分析心電圖實例時沒有路徑”這一困難，我們為學生規范了心電圖分析路徑，包括將教材中關于心電圖定量、定性分析的簡短話語[6]與Roland X.Stroo- bandt“心電圖讀圖十七步”[7]相結合，制定出心電圖分析路徑介紹給學生，指導學生按照十七步逐步分析，既知曉如何著手，又防止重要知識點遺漏，增加心電圖診斷的正確性和全面性[8]。

3 教學效果

將以上改進措施應用到見習課后，取得了理想的教學效果。機制化、形象化、邏輯化的知識講解使大多數學生解決了大課后遺留的難點、疑點問題。配合知識點的音樂在很大程度上幫助學生(59.76%)進行知識點的記憶，大多數學生(86.59%)認為歌曲調動了課堂氣氛，使學習變得不枯燥(如圖1所示)；有74.39%的學生表示在課堂上理解了“心電圖讀圖十七步”(如圖2所示)，并有78.05%的學生認為“心電圖讀圖十七步”教會了如何按步驟分析心電圖(如圖3所示)，47.56%的學生認為“心電圖讀圖十七步”對心電圖學習很有幫助(如圖3所示)。在課程結束時的心電圖隨堂測評中，共7張臨床心電圖，每一張圖的主要診斷準確性及次要診斷全面性均達到50%以上。

圖1 《心電圖之歌》對學習影響的調查結果

圖2 “心電圖十七步”課堂授課效果調查結果

圖3 “心電圖十七步”對學習影響調查結果

除以上課堂教學效果外，更為重要的是，通過教學措施的改革，81.71%的學生表示在課后還會繼續花時間復習、學習心電圖(如圖4所示)，這種相較于大課后更為主動的學習意愿將成為學生繼續前進的動力。

圖4 課后學習意愿調查結果

4 總結和結論

此次教學措施改革，充分尊重學生學習的客觀規律，以學生為主體，在了解學生學習中存在問題的基礎上，進行針對性的教學改革，收到了良好的教學效果。

學生反映心電圖部分“知識點綜合性強”，我們通過分析后，理解學生的學習困難，在課堂中調整授課節奏，等待學生進行舊知識提取，與新知識融合，最終搭建新的知識框架，從而完成真正意義上的學習[2]，大大提高了課堂學習效果。

很多學者都有研究，認為形象記憶可以簡化繁瑣的文字記憶，可以很好地幫助概念化理解并加深記憶[9-12]。所以，我們在教學中增加了形象化的實體模型及影像資料，解決了學生反映的“講解抽象”這一問題，使授課效果大大提高。

心電向量在心電圖學習中的作用多有爭議，但多數學者還是認為心電向量知識的講解，可以將心電圖知識機制化、邏輯化，有利于學生深度掌握并靈活運用心電圖[9-10，13-15]。加之學生反映大課中 “心電向量相關知識講解不透徹”，我們在這方面拓展了相關知識，從機制上講解心電圖，加強了心電圖學習的邏輯性，不僅有利于學生深度掌握和運用心電圖，而且增加了學習心電圖的趣味性。

學生反映心電圖部分“知識點數量龐大”，難以記憶。我們不僅幫助學生梳理知識點，而且由有音樂特長的教師寫成歌曲現場演繹，用音樂和場景沖擊學生的記憶腦區，以利于學生的聯想記憶。新穎的形式以及多個腦區的協同記憶增強了記憶效果，使記憶變得容易、有趣。

根據“分析心電圖實例時沒有路徑”這一問題設計的心電圖分析十七步，使學生在學習并熟練相關知識后，可以獨立、準確地分析出一份心電圖，帶給學生學習的成就感，這種成就感是對學生最好的心理獎勵，有利于建立“自信”，這種“自信”又會增加學生學習、鉆研心電圖的興趣和動力，形成一種良性循環，使學生學習能力得到逐步提升[5]。

教育的高級目標是使學生獲得繼續學習的動力。此次教學措施的改革，不僅僅提高了課堂教學效果，而且使大多數學生愿意繼續學習心電圖，是出乎我們意料之外的。因此，只有正確認識教育主體的客觀規律，找到教育主體的客觀問題，遵循客觀規律解決問題，才能找到合適的教學方法，從而從根本上提高教學質量。

雖然通過教學改革較好地提高了心電圖教學效果，但還存有進一步優化的空間，比如：進一步增加見習課上學生獨立練習的時間。在今后的教學工作中，我們力求做到大課講授與見習課練習統籌安排，大課知識講授一步到位，見習課以實戰演練為主，大課、小課和諧統一，以不斷提高心電圖教學質量。