河南省高校醫(yī)藥類在校生參與基層健康服務(wù)調(diào)查與分析

李紅麗，和 杰

1 河南中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院；2 鄭州大學(xué)商學(xué)院， 鄭州 450046

全國老齡委數(shù)據(jù)顯示，從2015到2035年，我國將進入急速老齡化階段，老年人口將從2.12億增加到4.18億，占比提升到29%[1]。河南是人口大省，老齡化問題不容忽視。由于老年人醫(yī)療健康需求注重就近、便捷，基層衛(wèi)生機構(gòu)自然成為老年人日常健康服務(wù)的主要提供者，基層衛(wèi)生機構(gòu)人才問題也必將日益突出[2]。高校醫(yī)藥類在校生依據(jù)其在校所學(xué)醫(yī)藥專業(yè)知識，經(jīng)過基礎(chǔ)培訓(xùn)后，能夠輔助完成健康知識傳播與教育、居民健康檔案管理、健康咨詢、體質(zhì)辨識、慢性病患者管理、患者定期回訪、臨終關(guān)懷、心理疏導(dǎo)等技術(shù)水平要求不高的一部分基層健康服務(wù)工作。一方面可以提升醫(yī)藥類在校生的實踐能力[3]，另一方面還可以部分地緩解基層健康服務(wù)人才資源的短缺，使基層衛(wèi)生機構(gòu)的專職醫(yī)務(wù)人員能更好地集中精力完成相對復(fù)雜的、有難度的健康服務(wù)工作。為此，了解河南省高校醫(yī)藥類在校生參與基層健康服務(wù)的現(xiàn)狀，推進醫(yī)藥類在校生參與基層健康服務(wù)的制度化建設(shè)，將有助于社區(qū)居民接受更高質(zhì)量的健康服務(wù)，實現(xiàn)高校與基層衛(wèi)生機構(gòu)間多方共贏格局。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

從河南省85所高校中篩選出開設(shè)醫(yī)藥類專業(yè)的本科高校共18所，其中15所為公辦高校，3所為民辦或聯(lián)合辦校。綜合考慮15所公辦高校的醫(yī)藥類專業(yè)開設(shè)情況和辦學(xué)實力，課題組選取鄭州大學(xué)、河南中醫(yī)藥大學(xué)、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院、河南大學(xué)、河南科技大學(xué)、南陽理工學(xué)院、許昌學(xué)院等7所本科院校作為調(diào)查高校，對7所高校醫(yī)藥類在校大二及以上學(xué)生進行實地調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

自行設(shè)計調(diào)查表[4-10]，主要內(nèi)容包括醫(yī)藥類在校生參與社會服務(wù)的意愿、目的、信息來源、參與內(nèi)容和形式；醫(yī)藥類在校生參與基層健康服務(wù)的崗位選擇與勝任力自評；實踐課程開設(shè)的建議等。

1.3 調(diào)查方法

針對7所高校大二及以上年級的醫(yī)藥類在校生進行抽樣調(diào)查。采取整群分層隨機抽樣的方法，按照學(xué)校、年級和專業(yè)的學(xué)生總數(shù)隨機抽取5%～10%的比例進行實地問卷調(diào)查。在各高校輔導(dǎo)員教師協(xié)助下，集中發(fā)放調(diào)查表，集中收回。2017年4月至6月間，在河南省7所高校共發(fā)放調(diào)查表3 746份，收回調(diào)查表3 746份，回收率為100%；有效調(diào)查表3 722份，有效率為99.36%。

1.4 專業(yè)歸類

由于各高校開設(shè)專業(yè)有一定差異，為了便于統(tǒng)計分析，課題組依據(jù)教育部《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》(2012)，將各高校的不同專業(yè)按五大學(xué)科門類做如下歸類處理[11]，如表1所示。

表1 河南省7所高校開設(shè)的醫(yī)藥類專業(yè)歸類一覽表

1.5 統(tǒng)計分析

利用Epidata 3.1進行雙人雙盲錄入，并通過一致性檢驗多次驗證調(diào)整，保證一致性檢驗無差異。運用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析，多選題采用多重響應(yīng)分析[12]。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

河南省7所高校被調(diào)查醫(yī)藥類在校生中，男生1 244人(約占33.42%)，女生2 478人(66.58%)，符合各高校醫(yī)藥類在校生的性別分布。7所高校中被調(diào)查醫(yī)藥類在校生中，大二學(xué)生1 902人(51.1%)，大三學(xué)生1 719人(46.18%)，大四學(xué)生101人(2.71%)，這說明參與調(diào)查的在校生主要是大二和大三學(xué)生。因為每年4月至6月，多數(shù)大四學(xué)生已經(jīng)在校外見習(xí)或在高校附屬醫(yī)院上課，所以各高校本部的大四學(xué)生很少。7所高校中五大類醫(yī)藥專業(yè)的被調(diào)查在校生總體分布如表2所示。

表2河南省7所高校被調(diào)查醫(yī)藥類在校生的專業(yè)分布情況n(%)

學(xué) 校 專 業(yè)護理學(xué)臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù) 藥學(xué)類預(yù)防醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)河南大學(xué)40(1.1) 69(1.9) 73(2.0) 0(0.0) 0(0.0)河南科技大學(xué)99(2.7) 101(2.7) 20(0.5) 0(0.0) 0(0.0)河南中醫(yī)藥大學(xué)218(5.9) 207(5.6) 390(10.5)80(2.2)434(11.7)南陽理工學(xué)院28(0.8) 0(0.0) 25(0.7) 0(0.0)39(1.1)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院46(1.2) 473(12.7) 98(2.6)62(1.6) 0(0.0)許昌學(xué)院58(1.6) 62(1.7) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0)鄭州大學(xué)213(5.7) 275(7.4) 437(11.7)175(4.7) 0(0.0)合 計702(18.8)1 187(31.9)1 043(28.0)317(8.5)473(12.7)

2.2 被調(diào)查醫(yī)藥類在校生曾參與社會服務(wù)的情況

河南省7所高校被調(diào)查的3 722名醫(yī)藥類在校生中，2 755名(74.0%)曾參與過社會服務(wù)。針對2 755名曾參與社會服務(wù)的學(xué)生，進一步了解他們參與社會服務(wù)的目的、渠道、內(nèi)容與時間，具體情況如下：

2.2.1關(guān)于參與社會服務(wù)的目的有2 738名做出了回答。其中，1 242人次(45.4%)認(rèn)為是賺取生活費，為家庭減輕負(fù)擔(dān)；2 308人次(84.3%)是為了鍛煉自己，增加一些社會經(jīng)驗；322人次(11.8%)是為了打發(fā)時間；381人次(13.9%)是看到很多人做，自己也想做；449人次(16.4%)是其他目的。數(shù)據(jù)顯示，絕大多數(shù)的學(xué)生參與社會服務(wù)目的是為了提高自己。

2.2.2關(guān)于參與社會服務(wù)的內(nèi)容2 733 名學(xué)生做出了回答。其中，594人次(21.7%)是做家教；675人次(24.7%)是做促銷；724人次(26.5%)是做餐飲服務(wù)；1 173人次(42.9%)是參加自己專業(yè)相關(guān)的活動；1 018人次(37.2%)是做志愿者；520人次(19.0%)是進工廠；396人次(14.5%)是做其他工作。說明參與自己專業(yè)相關(guān)服務(wù)是學(xué)生社會服務(wù)的主要內(nèi)容。在1 173名參與自己專業(yè)相關(guān)的社會服務(wù)被調(diào)查在校生中，655人次(37.8%)是進行健康知識宣告；579人次(33.4%)是協(xié)助義診；549人次(31.7%)是做醫(yī)師助手；405人次(23.4%)是做患者護理；282人次(16.3%)是進行藥品市場推廣；73人次(4.2%)是推銷醫(yī)療器械；168人次(9.7%)是做其他工作。

2.2.3關(guān)于獲取參與社會服務(wù)的信息渠道2 746 名學(xué)生做出了回答。其中，1 362人次(49.6%)是通過學(xué)校(勤工助學(xué)中心、社團)；1 516人次(55.2%)是通過朋友介紹的；694人次(25.3%)是自己上門找的；496人次(18.1%)是互聯(lián)網(wǎng)搜索；179人次(6.5%)是通過其他渠道。說明朋友和學(xué)校是在校生參與社區(qū)服務(wù)的主要信息來源。

2.2.4關(guān)于參與社會服務(wù)的時間2 747名在校生做出了回答。其中，1 073人次(39.1%)是在周末；2 052人次(74.7%)是利用假期；358人次(13.0%)是在節(jié)日；748人次(27.2%)是在沒課的時候。說明在校生多數(shù)是在假期參與社會服務(wù)。

2.3 被調(diào)查的醫(yī)藥類在校生參與社會服務(wù)遇到的困難

關(guān)于參與社會服務(wù)中遇到的困難，3 637名在校生做出了選擇，統(tǒng)計結(jié)果如表3所示。被調(diào)查的大二、大三學(xué)生選擇比率由高至低依次為：自身能力不足、信息渠道少、找不到專業(yè)對口的服務(wù)活動、自身利益無法保障和其他困難；被調(diào)查的大四學(xué)生選擇比率由高至低依次為：自身能力不足、自身利益無法保障、信息渠道少、找不到專業(yè)對口的服務(wù)活動和其他困難。總體來看，各年級在校生參與社會服務(wù)時，自身能力不足被認(rèn)為是最主要的困難，信息渠道少也是相對突出的困難之一。

2.4 被調(diào)查的醫(yī)藥類在校生關(guān)于基層健康服務(wù)的崗位選擇

根據(jù)基層衛(wèi)生機構(gòu)職能定位和服務(wù)內(nèi)容，將基層健康服務(wù)的工作崗位歸為四大類[13]，即：全科醫(yī)師，以疾病診療和普查等為主要工作內(nèi)容；社區(qū)護士，以注射、消毒、家庭病床護理等為主要工作內(nèi)容；預(yù)防保健，以健康教育、慢性病管理等為主要工作內(nèi)容；其他工作，以生命統(tǒng)計、監(jiān)測疫情動態(tài)等為主要工作內(nèi)容。

圍繞著基層衛(wèi)生機構(gòu)的四類崗位，針對除鄭州大學(xué)以外的其他6所高校醫(yī)藥類在校生進行了調(diào)查。其中，1 965名被調(diào)查在校生做出了回答，如表4所示。不同專業(yè)在校生選擇愿意參與的工作崗位略有差別，護理學(xué)專業(yè)在校生崗位選擇比例由高至低依次是社區(qū)護士、預(yù)防保健、其他工作和全科醫(yī)師；臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)在校生崗位選擇比例由高至低依次預(yù)防保健、全科醫(yī)師、社區(qū)護士和其他工作；藥學(xué)專業(yè)在校生崗位選擇的比例由高至低依次是預(yù)防保健、其他工作、全科醫(yī)師和社區(qū)護士；預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)在校生崗位選擇的比例由高至低依次是預(yù)防保健、全科醫(yī)師、其他工作和社區(qū)護士；中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生崗位選擇的比例由高至低依次是全科醫(yī)師、預(yù)防保健、社區(qū)護士和其他工作。由此可見，預(yù)防保健工作是各專業(yè)大多數(shù)醫(yī)學(xué)生崗位選擇的共同目標(biāo)，護理學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)在校生參與基層健康服務(wù)的崗位選擇與其專業(yè)契合度較高。

表3河南省7所高校不同醫(yī)藥類專業(yè)在校生參與社會服務(wù)遇到的困難情況n(%)

年級 參與社會服務(wù)遇到的困難找不到專業(yè)對口的自身能力不足信息渠道少自身利益無法保障其他總計 大二 743(40.2) 992(53.7) 766(41.5)439(23.8)394(21.3)1 846(100.0)大三 657(38.8) 929(54.9) 758(44.8)380(22.4)380(22.4)1 693(100.0)大四 31(31.6) 43(43.9) 31(31.6)37(37.8)24(24.5) 98(100.0)總計1 431(39.3)1 964(54.0)1 555(42.8)856(23.5)798(21.9)3 637(100.0)

表4不同專業(yè)在校生勝任基層健康服務(wù)的崗位選擇n(%)

專業(yè) 工作崗位全科醫(yī)師社區(qū)護士預(yù)防保健其他工作總 計護理學(xué)91(28.2)220(68.1) 200(61.9)95(29.4) 323(100.0)臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)372(44.7)296(35.5) 380(45.6)217(26.1) 833(100.0)藥學(xué)類119(26.8)114(25.7) 254(57.2)208(46.8) 444(100.0)預(yù)防醫(yī)學(xué)50(41.7)33(27.5) 85(70.8)47(39.2) 120(100.0)中醫(yī)學(xué)167(68.2)62(25.3) 119(48.6)47(19.2) 245(100.0)總 計799(40.7)725(36.9)1 038(52.8)614(31.2)1 965(100.0)

2.5 被調(diào)查的醫(yī)藥類在校生對增設(shè)專業(yè)實踐課的建議

針對大二增設(shè)專業(yè)實踐課程的名稱，1 212名學(xué)生做出了選擇。其中，883名(72.9%)學(xué)生選擇的課程名稱是健康知識傳播；317名(26.2%)學(xué)生選擇的課程名稱是居民檔案管理；12名(1.0%)學(xué)生選擇的課程名稱是預(yù)防保健實踐、醫(yī)學(xué)技能實踐、專業(yè)技能培訓(xùn)、醫(yī)護技能實踐、中藥市場、基礎(chǔ)護理、營養(yǎng)飲食、醫(yī)護基礎(chǔ)實踐、日常醫(yī)護問題答疑、急救常識、醫(yī)護基礎(chǔ)實踐、測量生命體征、實踐技能、見習(xí)等。針對大二增設(shè)課程的學(xué)時，1 262名學(xué)生做了選擇。其中，314名(24.9%)學(xué)生選擇36學(xué)時；948名(75.1%)學(xué)生選擇18學(xué)時。針對大二增設(shè)課程的考核方式，1 285名學(xué)生做了選擇。其中，217名(16.9%)學(xué)生選擇考核方式是考試；1 068名(83.1%)學(xué)生選擇考核方式是考查。針對大二增設(shè)課程的性質(zhì)，986名學(xué)生做了選擇。其中，219名(22.2%)學(xué)生選擇課程性質(zhì)是必修課；767名(77.8%)學(xué)生選擇課程性質(zhì)是選修課。可見，多數(shù)被調(diào)查學(xué)生建議，大二增設(shè)18學(xué)時選修考查課，即健康知識傳播實踐課。

針對大三增設(shè)課程的名稱，1 089名學(xué)生做出了選擇。其中，386名(35.4%)學(xué)生選擇的課程名稱是預(yù)防保健實踐；697名(64.0%)學(xué)生選擇課程名稱是醫(yī)護基礎(chǔ)實踐；6名(0.6%)學(xué)生選擇課程名稱是營養(yǎng)學(xué)咨詢、養(yǎng)生常識等。針對大三增設(shè)課程的學(xué)時，1123名學(xué)生做了選擇。其中，425名(37.8%)學(xué)生選擇36學(xué)時；698名(62.2%)學(xué)生選擇18學(xué)時。針對大三增設(shè)課程的考核方式，1156名學(xué)生做了選擇。其中，308名(26.6%)學(xué)生選擇考核方式是考試；848名(73.4%)學(xué)生選擇考核方式是考查。針對大三增設(shè)課程的性質(zhì)，909名學(xué)生做了選擇。其中，312名(34.3%)學(xué)生選擇課程性質(zhì)是必修課；597名(65.7%)學(xué)生選擇課程性質(zhì)是選修課。可見，多數(shù)被調(diào)查學(xué)生建議，大三增設(shè)18學(xué)時選修考查課，即醫(yī)護基礎(chǔ)實踐課。

針對大四增設(shè)課程的名稱，617名學(xué)生做出了選擇。其中，129名(20.9%)學(xué)生選擇課程名稱是健康跟蹤管理；488名(79.1%)學(xué)生選擇課程名稱是醫(yī)護技能實踐。針對大四增設(shè)課程的學(xué)時，665名學(xué)生做了選擇。其中，304名(45.7%)學(xué)生選擇36學(xué)時；361名(54.3%)學(xué)生選擇18學(xué)時。針對大四增設(shè)課程的考核方式，683名學(xué)生做了選擇。其中，223名(32.7%)學(xué)生選擇考核方式是考試；460名(67.3%)學(xué)生選擇考核方式是考查。針對大四增設(shè)課程的性質(zhì)，543名學(xué)生做了選擇。其中，191名(35.2%)學(xué)生選擇課程性質(zhì)是必修課；352名(64.8%)學(xué)生選擇課程性質(zhì)是選修課。可見，多數(shù)被調(diào)查學(xué)生建議，大四增設(shè)18學(xué)時選修考查課，即醫(yī)護技能實踐課。

3 討論與建議

綜合河南省7所高校醫(yī)藥類在校生的調(diào)查結(jié)果，多數(shù)醫(yī)藥類在校生愿意并且參與過社會服務(wù)活動，他們參與社會服務(wù)活動是為了鍛煉提高自己、減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，這體現(xiàn)了當(dāng)代大學(xué)生積極主動、勇于分擔(dān)的實踐意識[14]；曾參與社會服務(wù)的醫(yī)藥類在校生有近43.0%是從事與所學(xué)專業(yè)相關(guān)的服務(wù)，他們主要是通過朋友和學(xué)校獲取相關(guān)信息，并利用假期參與社會服務(wù)；他們參與社會服務(wù)時的主要問題是自身能力不足和信息渠道少等。為此，建議相關(guān)高校針有對性采用以下改革措施，將有助于促進醫(yī)藥類專業(yè)的內(nèi)涵建設(shè)與發(fā)展。

3.1 拓寬校企合作范圍，為醫(yī)藥類在校生提供更多實踐機會

河南省高校醫(yī)藥類本科各專業(yè)多與二級以上醫(yī)院合作建設(shè)教學(xué)基地，這些醫(yī)院科室齊全、人才濟濟，分布在各地市，作為大四、大五學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)教學(xué)基地。然而，各高校醫(yī)藥類本科各專業(yè)與一級醫(yī)院(社區(qū)醫(yī)院)以及其他基層醫(yī)療機構(gòu)的合作偏少，究其原因，主要是基層醫(yī)療機構(gòu)的師資有限，不能滿足對醫(yī)藥類畢業(yè)生的全方位教學(xué)需要。但是，針對醫(yī)藥類大二大三學(xué)生，這些基層醫(yī)療機構(gòu)還是具有一定吸引力，有助于學(xué)生從基礎(chǔ)的工作開始，層級式提高專業(yè)實踐技能。因此，建議高校與基層衛(wèi)生機構(gòu)合作共贏[15]，搭建人才供求的信息平臺，為醫(yī)藥類在校生提供參與健康服務(wù)的信息與機會，比如參與社區(qū)健康知識宣傳、居民建檔、心理疏導(dǎo)等。一方面補充基層衛(wèi)生機構(gòu)的人力，另一方面鍛煉在校生的實踐能力和專業(yè)認(rèn)識，同時，也更好地滿足居民的健康服務(wù)需要，實現(xiàn)三方多贏的局面。

3.2 夯實基礎(chǔ)實踐能力，增強醫(yī)藥類在校生的專業(yè)自信心

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)藥類在校生的專業(yè)自信心并未隨其年級層次的提高，即理論知識的完備而提升，他們在參與社會服務(wù)時普遍認(rèn)為自身能力不足。這種情況類似于國內(nèi)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)，因十余年的英語單詞語法學(xué)習(xí)、記憶與測試多停留在聽、讀、寫層面，而說的機會少，雖然多數(shù)大學(xué)生英語文字功底深厚，但真正出國或與外國友人交流時，初期還是缺乏對話的勇氣，緊張甚至張不開口，但隨著口語實踐機會的增多和積極的自我評價，他們用英語交流的自信心也會逐漸增強。其實，一個人的自信心不是天生的，自信心是一個人自我體驗、自我評價、自我接納的綜合反映，它在實踐中形成，來源于成功的經(jīng)驗、良好的外界信息、積極的成敗歸因等[16]。因此，提高醫(yī)藥類在校生的專業(yè)自信心，僅靠理論知識的灌輸、畢業(yè)季的實習(xí)和在校期間的非計劃性實踐是不夠的，還需要有與專業(yè)知識關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)性專業(yè)實踐安排。比如：建立基層健康服務(wù)實踐訓(xùn)練平臺，幫助醫(yī)藥類在校生鍛煉專業(yè)實踐技能、全面認(rèn)識該專業(yè)，逐漸提升其專業(yè)自信心。

3.3 增開醫(yī)藥類專業(yè)實踐課，完善在校生計劃內(nèi)課程體系

在高校教學(xué)計劃中，通常由學(xué)校統(tǒng)一安排的醫(yī)藥類專業(yè)實習(xí)多放在大四、大五，而大二、大三在校生參與社會服務(wù)的行為，多為自發(fā)的、分散的、非計劃的。眾所周知，醫(yī)藥類專業(yè)屬于技能性專業(yè)，而技能的提高不可能一蹴而就，除了需要深厚的專業(yè)理論基礎(chǔ)，還必須有試錯、總結(jié)與再應(yīng)用的實踐過程。因此，給予醫(yī)藥類在校生更多的專業(yè)實踐機會，是河南省相關(guān)高校醫(yī)藥類專業(yè)未來發(fā)展的必然選擇。

被調(diào)查在校生對增開專業(yè)實踐課的參考建議是：大二增設(shè)健康知識傳播課、大三增設(shè)醫(yī)護基礎(chǔ)實踐課、大四增設(shè)醫(yī)護技能實踐課，課程性質(zhì)均為選修課，課程學(xué)時均為18學(xué)時，考核方式均為考查。各高校可以參照此建議，結(jié)合各年級的知識積累和專業(yè)的不同，調(diào)整增開實踐課程的名稱。增開課程的時間，對于四年制專業(yè)，建議放在大二、大三暑假，可以是暑假前期，也可以是暑假后期；而對于五年制專業(yè)，大四的實踐課時間應(yīng)結(jié)合實際情況而定。增開實踐課程學(xué)時的長短可根據(jù)專業(yè)需要加以調(diào)整，考核方式建議以考查為主，但需要設(shè)置關(guān)鍵的考查指標(biāo)，以充分發(fā)揮考核督促的作用。總之，針對醫(yī)藥類專業(yè)增設(shè)階梯式實踐課程，補充在校生實踐教學(xué)內(nèi)容、形式與考評標(biāo)準(zhǔn)，將有助于調(diào)

動醫(yī)藥類在校生參與基層健康服務(wù)的積極性，緩解基層健康服務(wù)的人力供給，提高醫(yī)藥類畢業(yè)生的職業(yè)勝任力。