探討現代醫院管理改革中關于電子病歷信息建設的實用性局限及價值實現

王煒

【摘 要】：現代醫院的發展是以超嚴質量要求為目標，數字化管理為基礎，持續質量改進為手段，科研創新為箭頭，而作為規范管理、改革發展的現代化基礎構造，大概念的電子病歷系統建設已經成為醫院人力財力投入的重要方向之一。

【關鍵詞】：電子病歷 醫院管理 價值實現過程 數據采集

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05--02

引言

隨著信息化標準的不斷滲透，醫院電子病歷建設的必要性和優越性也經過不斷的研討，無論是醫院的重視程度，還是建設方案的多樣性，觀點都趨向大同。本文對此并不過多論述，而是將探討方向放在如何看待電子病歷的實用性，提高電子病歷建設性價比，從而達到實效最大化。

醫院的發展如同開山鑿路，醫療數據信息化是不可或缺的基礎工具。前方山嶺多重數，尋找不同規模的工具，開發前進的道路，加固完成的質量，確立更新的方向，是劃出醫院日常繁雜重復過程中的一項重要的變革舉措。

一 各式醫療系統的紛繁復雜，使得醫院手上本就緊張的資源更加捉襟見肘。而領導重視的程度、資金的合理分配，醫院的整體規劃成為了其中的決定性因素。

每個醫院的發展都有其自身的定位，既有政策的限定，也有本身條件的制約。從門診數量和患者數量的角度也預判了信息建設的規模及投入資金當前階段的極限。而領導的重視程度來源于電子病歷建設所帶來的價值效益，另一方面也來源于衛生管理的硬性要求。在現有情況下，沒有政府的扶持僅靠自身的發展，中小型醫院及衛生系統很難也沒有必要將信息建設提高到一個全面且領先的水準。雖然近來的趨勢是必然的，但是技術推廣和規范制定的滯后性也是無法避免的。符合切身實際情況的投入，減少“一擁而上”的局面，實際讓臨床工作者感受到科技進步的信息化便利，而不是為了改變而改變。對于有些醫院來說，為了僅有的一些數據和特定的人群所產生的信息系統，也許會使得過程變得更加繁瑣，甚至干擾決策層的判斷。而對于數據指數級增長的大型醫院，不斷“補闕拾遺”的情況，應該在電子病歷等級達到較高標準之后，而不應該出現在規劃建設的途中。電子病歷整體建設不僅僅是單個醫療活動信息化的結合，如果沒有一個完整的平臺，系統功能和基礎數據的重復和冗余將造成巨大的資源浪費。

二 在繁多投入，甚至需要對醫院醫療行為、管理措施進行大的變革之后，電子病歷建設的價值體現卻引起很多的質疑。主要表現在醫療質量和成本是否改善、大數據的真實性存疑及醫療數據信息化流動安全性的弊端。

根據之前的研究統計，在成熟的信息醫療體系環境下，2009年末，哈佛醫學院的研究者在對 4000個EHR的醫院為期5年的調查發現.這些醫院并沒有費用降低或醫療質量改善的跡象。而同時病歷上錯誤百出，沒得過的病、錯誤的就診日期、藥物記錄和檢測報告等情況卻不斷出現。并且除了醫院操作方面的因素。現實中有太多不可控因素，包括其中病人醫療信息的泄露危險也成為日益被提及的案例。

對于現階段電子病歷是否達到預期實用性的疑問，是所有新事物發展所必然要遇到的障礙。在我國醫療現狀下，人口基數龐大、醫療規模不足以滿足患者需求，醫療非正常損耗的成本一部分由醫院承擔下來，增加了醫院管理的難度；另一部分則轉嫁至患者身上，加大了醫患矛盾的風險。同時，繁重的醫療活動也極大可能地降低了醫療質量的保證力度。由此，以電子病歷為主體的醫療改革和EHR建立，將會對較為不成熟的醫療體系有不一樣的影響力，也將會推進我國醫療環境的進一步改善

此外，基礎數據的真實性是所有管理、研究的根本。信息化的處理的核心是減少人工統計分析的差錯，減少計算中所消耗的成本以提高效率。很多真實情況所反映的信息量化的不準確，一部分是因為算法的失當，也有另一部分原因是來源于基礎數據收集者的錯誤。即便是用最原始的手工統計錄入，也會存在同樣的問題，而最終對于錯誤排查的難度也依然遠遠大于信息化模型的方式。從另一方面，手工紙質的錯誤率較低的情況中，也被操作人員對于工作模式的熟悉程度和習慣性行為所影響，而解決的重點僅僅是時間問題。

同時，病人診療信息的數據也應當會在電子病歷普遍應用的前提下被廣泛重視，以此降低數據的安全性問題。正如銀行對存款人的信息數據保存，也將會有相應的制度和法律來規范和約束。例如我國對音樂、游戲正版產權的逐步正視，病人在醫院的主觀行為數據也將被不斷予以保護。

三 由此可見，所謂的電子病歷實用性局限所產生的困擾，是技術手段已支持，但各因素限制導致的非標準化信息建設所帶來的問題。

而實際建設過程中，云電子病歷是不可被忽視的方向。相對于每個醫院建設自己的電子病歷系統，從調研分析、實施上線，維護改進到成熟的架構，其成本和周期將輕易超出大部分醫院可預期范圍。而租用公共服務器，使用已完成的、符合衛生部門需求的標準電子病歷系統，在其標準上進行個性化的開發以適應本院的實際需求，既降低成本、也減少冗余。終端服務器上的數據資源整合及共享，也將完成所有使用者對電子病歷的最終需求。

另外，建設過程中終端配置經常成為一個被忽略的細節。服務器、軟件優化、網絡設備都會由軟件供應商負責，可實際使用效果卻不盡如人意。臨床工作者的終端計算機設備的老化是其中重要的原因。在資金分配中，終端的成本亦占有很大份額。根據醫院的實際情況，配合好設備的更新周期，才能防止“巧婦難為無米之炊”的“底層錯誤”。

身處信息時代下，醫院的發展離不開信息建設，而電子病歷系統又將是支持其中的主體內容。以適合當前醫院醫療環境和發展方向為中心，不一味追求電子病歷系統的等級需求，甚至醫療信息化的全盤改變，而是逐步代替紙張辦公，減少人為差錯，降低醫療成本，提高醫療效率，是加快醫院發展的根本動力。

參考文獻

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