老年腦血管病吸入性肺炎23例臨床治療體會(huì)實(shí)踐

徐翠艷

【摘 要】目的：探討老年腦血管病吸入性肺炎的臨床治療。方法：選擇2017年6月-2018年6月本院收治的23例老年腦血管病吸入性肺炎患者，給予吸氧祛痰治療，給予促腸胃動(dòng)力藥物，選擇合適抗生素抗感染治療。結(jié)果：17例患者有明顯好轉(zhuǎn)，占73.9%。18例患者存在有發(fā)熱表現(xiàn)，占78.3%，19例患者存在有咳痰、咳嗽表現(xiàn)，占82.6%。結(jié)論：老年腦血管病吸入性肺炎較為常見，患者預(yù)后差，死亡率高，臨床治療需要結(jié)合患者個(gè)體差異，給予綜合性治療措施。

【關(guān)鍵詞】老年腦血管病；吸入性肺炎；治療

Abstract Objective： to explore the clinical treatment of inhaled pneumonia of cerebrovascular diseases in the elderly. Methods： 23 elderly patients with inhaled pneumonia of cerebrovascular disease were selected from June 2017 to June 2018. The patients were treated with oxygen expelling phlegm and gastroenteric motility drugs. Results： 17 cases had obvious improvement， accounting for 73.9%. 18 cases had febrile symptoms， and 19 cases had symptoms of expectoration and cough （82.6%）. Conclusion： aspiration pneumonia of cerebrovascular disease is more common in the elderly， the prognosis of the patients is poor， the mortality rate is high， and the clinical treatment is needed. Should combine patient individual difference， give comprehensive treatment、 measure.

keywords senile cerebrovascular disease； inhaled pneumonia； treatment

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05-0-01

吸入性肺炎指的是在吞咽時(shí)將食物、藥物、口腔、鼻咽部分泌物或嘔吐的胃內(nèi)容物吸入呼吸道，在呼吸過程中咽部的寄殖菌進(jìn)入肺部，導(dǎo)致出現(xiàn)肺炎和損傷，繼發(fā)細(xì)菌性肺炎，吸入性肺炎是造成老年人肺部感染甚至死亡的一項(xiàng)常見性因素【1】。腦血管疾病患者吞咽功能會(huì)發(fā)生一定的改變，氣管中容易吸入食物或者鼻咽部分泌物等，造成吸入性肺炎。老年腦血管病吸入性肺炎的臨床治療十分關(guān)鍵，需要結(jié)合老年人實(shí)際情況給予綜合性治療措施。本文選擇2017年6月-2018年6月本院收治的23例老年腦血管病吸入性肺炎患者進(jìn)行研究，探討老年腦血管病吸入性肺炎的臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組23例患者，最小年齡60歲，最大年齡83歲，平均（68.4±1.8）歲，男性、女性分別13例、10例，腦出血患者13例，腦梗塞患者7例，3例患者腦梗塞并發(fā)血管性癡呆，所有患者均因?yàn)橥萄收系K導(dǎo)致進(jìn)食誤嗆引發(fā)吸入性肺炎，病情確診。

1.2 方法

所有患者均給予吸氧祛痰治療，針對(duì)存在明顯水嗆、進(jìn)食者，選擇鼻飼飲食，進(jìn)食時(shí)適當(dāng)抬高床頭，給予促腸胃動(dòng)力藥物，同時(shí)提高對(duì)患者口腔護(hù)理重視度。根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果，選擇合適抗生素抗感染治療，給予兩種及以上抗生素。另外，加強(qiáng)支氣管鏡檢查，吸凈殘?jiān)约疤狄旱取Ｓ涗浕颊呒膊』謴?fù)情況，分析患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)。

2 結(jié)果

23例患者經(jīng)過治療后，17例患者有明顯好轉(zhuǎn)，占73.9%。18例患者存在有發(fā)熱表現(xiàn)，占78.3%，19例患者存在有咳痰、咳嗽表現(xiàn)，占82.6%。

3 討論

老年腦血管病吸入性肺炎發(fā)病隱匿，臨床上缺乏典型性表現(xiàn)，多數(shù)患者疾病的出現(xiàn)與隱匿性誤吸有關(guān)，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、精神萎靡等表現(xiàn)，血液白細(xì)胞升高患者不是很多，臨床上容易出現(xiàn)漏診【2】。當(dāng)前普遍認(rèn)為吸入性肺炎的出現(xiàn)與吞咽困難等有關(guān)，老年人生理反射衰退，代謝機(jī)能下降，咽喉等部位容易出現(xiàn)肌肉運(yùn)動(dòng)障礙，在吞咽、嘔吐等過程中都容易有誤吸和誤食情況出現(xiàn)，尤其隨著患者年齡的增長，疾病危險(xiǎn)性有明顯增大【3】。

吸入性肺炎是造成患者死亡的一項(xiàng)主要影響因素，吸入性原因包含以下幾點(diǎn)：（1）老年患者臥床時(shí)間長，自身機(jī)體抵抗力有明顯下降，口腔自凈能力減弱，容易導(dǎo)致上呼吸道分泌物出現(xiàn)誤吸；（2）臥床老年人，其家屬以及養(yǎng)老院等基礎(chǔ)護(hù)理能力有待提高，患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良和低蛋白等，增大患者吞咽難度；（3）部分老年患者長期留置鼻飼管，會(huì)一定程度上損害患者食道環(huán)狀括約肌功能，降低咽喉聲門內(nèi)受反射敏感性，鼻飼時(shí)患者多為平臥狀態(tài)，容易有異物反流吸入情況出現(xiàn)。老年腦血管病吸入性肺炎患者病情很難在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)，往往在咳嗽、咳痰后檢查，另外，老年腦血管病吸入性肺炎患者還可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸頻率加快等表現(xiàn)。

老年人群生理和病理相對(duì)較為特殊，老年腦血管病吸入性肺炎發(fā)生率高，患者病情確診后需要給予及時(shí)積極治療措施，如果患者吸入食物量多等表現(xiàn)，可支氣管吸引。老年腦血管病吸入性肺炎患者病情變化快，需要對(duì)患者進(jìn)行綜合性評(píng)估，包含患者基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)等，給予抗生素聯(lián)合使用抗感染，結(jié)合患者個(gè)體情況對(duì)用藥適當(dāng)調(diào)整。合理搭配抗生素使用種類，降低抗生素耐藥性，提高患者疾病治療有效性，另外，需要注意患者抗生素治療過程中還需要給予祛痰藥物，及時(shí)吸痰，飲水多翻身拍背，同時(shí)與營養(yǎng)支持療法相結(jié)合，靜脈注射脂肪乳、白蛋白等，增強(qiáng)患者營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，幫助患者更好康復(fù)。

本次研究表明，23例患者經(jīng)過治療后，17例患者有明顯好轉(zhuǎn)，占73.9%。18例患者存在有發(fā)熱表現(xiàn)，占78.3%，19例患者存在有咳痰、咳嗽表現(xiàn)，占82.6%。

綜上所述，老年腦血管病吸入性肺炎較為常見，患者預(yù)后差，死亡率高，發(fā)病早期較為隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)，缺乏特異性表現(xiàn)，是造成患者住院死亡的一項(xiàng)主要影響因素，臨床治療需要結(jié)合患者個(gè)體差異，給予綜合性治療措施。

參考文獻(xiàn)

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李文娟.鼻胃管加抗反流治療預(yù)防老年腦血管病患者吸入性肺炎的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（20）：195-196.