冠心病患者應用IABP患者預防下肢缺血的護理

郭俊曉

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471009）

在冠心病患者治療中，目前臨床中對IABP應用較多，該治療方法屬于機械性的、臨時性的心臟輔助裝置，對心臟猝死發生有較好的預防效果，也為后續患者治療提供了可靠保證[1]。近些年，諸多研究顯示在冠心病患者應用IABP方法治療中，可穩定的將患者心臟供血維持在穩定范圍，對心功能保護效果較好，有效地降低了冠脈介入治療中存在的手術風險[2]。但是，由于IABP治療存在一定的創傷性，術后容易引起患者下肢缺血并發癥的發生，所以在圍術期需加強對患者進行護理干預，減少相關并發癥的發生，有利于患者預后改善。該次研究對該院2017年3月—2018年3月該院行IABP治療的56例冠心病患者進行研究，對圍術期加強護理干預應用的效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該文行IABP治療的56例冠心病患者進行研究，隨機分為觀察組與對照組，各28例。對照組中，男性17例，女性11例，年齡最小45歲，最大84歲，平均年齡（68.3±5.1）歲，包含16例急性心肌梗塞、3例陳舊性心肌梗塞、5例急性+陳舊性心肌梗塞、4例冠心病并發嚴重心律失常；對照組中，男性18例，女性10例，年齡最小46歲，最大85歲，平均年齡（68.7±4.8）歲，包含15例急性心肌梗塞、4例陳舊性心肌梗塞、6例急性+陳舊性心肌梗塞、3例冠心病并發嚴重心律失常。所有入選患者均經冠狀動脈造影確診為冠心病，符合IABP術指征，患者及家屬對該次研究知情，且自愿參與。納入標準：（1）動脈造影提示冠狀動脈狹窄；（2） 心臟彩超提示心臟射血分數＜40%；（3）醫囑提示擇期行主動脈球囊反搏術。排除標準：排除服用精神科藥物者、認知障礙者、不配合此次研究者、合并有慢阻肺疾病、糖尿病疾病等對并發癥有影響的疾病者。一般資料對比，兩組差異無統計學意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組該組患者治療期間采用心內科常規護理干預，包含術前對患者病情觀察，開展健康教育，術后對穿刺部位出血情況進行觀察，加強術后基礎護理等內容。

觀察組該組患者給予圍術期加強護理干預，具體措施如下。

（1）術前心理護理。對于冠心病患者而言，在疾病的折磨下，患者多數存在焦慮、抑郁等負性情緒，且在接收IABP治療前，患者因對該治療方法不了解，擔心治療效果等，也同樣對其心理狀態有負面影響，負性情緒的存在不利于患者手術治療的順利開展[3]。因此，術前護理人員需對患者的心理狀態進行了解，通過與患者交流、溝通，觀察患者的心理情緒，對出現負性情緒的患者應了解影響其不良心理出現的原因，然后針對性地進行心理疏導，使患者能夠保持平和、樂觀的心態做好手術準備；同時，為消除患者對IABP治療方法不了解帶來的不良情緒，術前護理人員可結合宣傳冊等資料向患者講解冠心病相關知識，IABP治療的優勢及注意事項等，讓患者對自身疾病加強了解，并對IABP治療方法樹立起信心，減輕心理壓力，為手術做好心理準備。

（2）術前準備。術前患者需完成相關檢查項目，護理人員需協助患者進行檢查，包含碘過敏試驗等項目；術前對患者的飲食進行指導，做好水化治療，對術中造影劑腎病的發生進行積極預防。手術開始前，針對IABP術所需要的操作器械、相關藥品及急救物品做好充分準備，并對相關儀器、設備的工作狀態進行檢查，確保儀器、設備能夠正常工作。

（3）術后加強病情監測。手術結束后，護理對患者需加強巡視，每一次巡視時均需對反搏機的連接狀態進行檢查，保證反搏機正常工作，同時對術后患者心電圖波形變化密切監測，一旦發現異常狀況，應及時告知主治醫生進行處理。

（4）術后加強心理指導。由于患者剛經過手術治療，身體虛弱，對治療效果也不知道，容易在心理上出現焦慮、恐懼感，所以術后護理人員需及時將手術成功的消息告知患者，語言應和藹、誠懇，讓患者感受到來自醫護人員的關懷，同時對患者進行鼓勵，讓患者保持樂觀心態接受后續康復治療，并告知患者后續治療的重要性，避免患者存在不良情緒影響后續治療的順利開展。

（5）術后舒適護理。術后在病房環境方面，保持舒適、安靜，每天定時開窗通風，保持床單被罩整潔，為了給患者營造良好的休息環境，對探視人數嚴格限制，避免探視人數過多，過于嘈雜，引起患者的不適感。叮囑患者術后保持仰臥位臥床休息，對穿刺側肢體制動至少24 h，且肢體不能彎曲，保持平直，防止導致變形、彎折、脫落。

（6）術后并發癥預防。要求護理人員在開展護理工作時，對穿刺側敷料每天進行更換，并嚴格按照無菌操作要求執行，對穿刺部位是否存在紅腫、滲液、出血等情況密切觀察。如果患者無法自主排痰，對其口腔部變化要密切留意，對口腔內黏液、分泌物及時清理，如果有必要可給予霧化吸痰。對置管外側管道內有無血液流出、有無頑固性低反搏壓發生加強觀察，防止發生球囊破裂。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后下肢缺血發生情況進行統計對比。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料用χ2檢驗，用百分率表示，P＜0.05為差異有統計學意義，。

2 結果

通過對術后患者下肢缺血并發癥發生情況進行觀察與統計，結果顯示，觀察組中，1例患者穿刺側下肢發生缺血情況，發生率為7.14%（2/28），對照組中，4例患者穿刺側下肢發生缺血情況，發生率為28.57%（8/28），兩組對比，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.38，P＜0.05）。

3 討論

冠心病屬于臨床常見疾病之一，該病的誘發因素為冠狀動脈供血被迫中斷或減少，引起心肌缺氧、缺血壞死，是心臟疾病之一，對患者正常生活，甚至生命都有直接的影響[4]。對于冠心病患者而言，如果不及時采取有效的方法進行治療，則患者生命會受到威脅。當前，臨床中在對冠心病患者治療中，IABP是主要治療手段，該治療方法是以氧供氧耗理論為基礎的輔助循環模式，早期主要用于心功能衰竭、心源性休克及血流動力學不穩定患者的循環支持，是將主動脈球囊通過外科手術方式植入血管，隨著醫學技術的發展，IABP技術也得到了發展，經皮穿刺技術的出現，使IABP術具有了操作簡單、創傷小、并發癥少的特點，目前在冠心病患者循環支持中，IABP應用非常廣泛[5-6]。

IABP在實際操作中是將一根裝有40 mL球囊體積的導管置入降主動脈內，心臟在舒張時，主動脈瓣關閉，球囊膨脹，升高主動脈舒張壓，提高話只能和冠狀動脈灌注及心排血量；心臟在收縮時，球囊內氣體排出，對左心室后負荷降低，使心肌耗氧量減少，達到治療疾病的目的[7]。但同時也需要注意的是，IABP在臨床應用中，也存在諸多的并發癥，對患者預后康復帶來不良影響[8]。所以對行IABP術治療的冠心病患者還需加強護理干預，減少并發癥的發生，以達到提高治療效果的目的。圍術期加強護理干預的應，術前對患者進行心理干預，使患者以積極樂觀的心態面對治療，同時做好術前相關準備，保證手術的順利實施。術后從心理、生理、環境及并發癥預防等方面加強護理干預，讓患者對疾病康復樹立信心，為患者提供舒適安靜的住院環境，減少生理不適感，對疾病的康復有促進作用，同時積極預防相關并發癥的發生，促使患者術后更好的康復。從該次研究結果來看，加強圍術期護理干預在觀察組中應用，下肢缺血發生率僅為7.14%，明顯低于對照組的28.57%，差異有統計學意義（P＜0.05），同時加強圍術期護理干預對行IABP術治療的冠心病患者術后下肢缺血發生有較好的預防效果。

綜上所述，對冠心病患者應用IABP治療中，加強圍術期護理干預，可有效預防下肢缺血并發癥的發生，有利于患者預后的改善，應用效果較好，值得在臨床中推廣應用。