淺談住院暈厥患者病因及診治

吳松　付志偉

【摘要】神經介導性暈厥通常是導致住院的病人暈倒的最主要原因，當然導致病人暈倒的臨床疾病還包括其他的方面，常見的有心源性暈厥以及直立性低血壓。通常在臨床上還會發生諸如短暫性的意識喪失和病人暈厥的情況，如果治療的過程不徹底就會導致病人不能及時的好轉，給病人帶來很大的隱患。

【關鍵詞】暈厥；病因；診斷

【中圖分類號】R441 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.11..02

所謂暈厥，指的是一種由各種病因組合在一起導致病人暈倒的特殊疾病。

著名的歐洲心臟病學會（ESC）曾于2009年對暈厥的病因做出過分類，主要包括神經介導性的暈厥（NMS）、心源性的暈厥（CS）以及直立性低血壓（OH）性的暈厥，而這些病因導致的暈厥各有各的特點，常見的比如神經介導性的暈厥，

而心源性的暈厥卻會有導致病人發生惡性心律失常甚至猝死的可能，而且這個占比高達30%。由此可見，在臨床上，識別各種因素導致的暈厥非常的有必要，因為這會直接對病人的生命產生很大的危害，還會影響病人的預后。可是，暈厥的病因各種各樣并且很復雜，很難被識別，這就需要臨床工作者具有很強的洞察力以及嚴謹的邏輯分析能力。這對于臨床上各種原因導致的暈厥治療非常的有意義，給臨床工作者的工作也帶來了極大的挑戰。

1 研究對象以及方法

1.1 研究對象

本論文選取2016年12～2017年6月了某醫院被醫生確診為暈厥的病人（或者是短暫性意識喪失的病人），這些病人不包括病歷不完整的病人（比如病例首頁或者入院記錄缺損的病人）[3]。

1.2 研究方法

本論文主要是搜集病人的大概情況，主要包括病人看病的科室、病人的年齡、病人的性別、病人的歷史用藥情況以及病人的既往史、飲酒史、意識喪失的情況以及既往的家族史、還有病人入院時的心率。臨床工作者要及時準確的做好相關的臨床記錄，具體的包括病人喪失意識前后發作的具體情況，還有出現的暈厥癥狀等等。

2 研究結論

2.1 基本資料

本論文從518900位住院病人里面挑選出符合“意識喪失”或“暈厥”的患者，一共為542例。其中有25例患者沒有“意識喪失”的相關具體的診斷，而有8位實際上沒有意識喪失可是卻被醫生誤診為“意識喪失”（比如“患者其實還可以聽到外界的聲響”），最后被列入為意識喪失或暈厥的患者為509位。

2.2 病因情況

有239位患者是明確病因的，有57位非暈厥的患者（23.8%），182位暈厥的患者（76.2%）。這些暈厥的患者中有明確病因的患者分別是NMS（54.9%，100位）、CS（59位，32.4%）、OH（9.3%，17位）、其他類型的暈厥（3.4%，6位）。

在NMS的暈厥患者中，主要是血管迷走性的暈厥（VVS）（76.0%，76位），接著是情境性的暈厥（19.0%，19位），沒能區別出具體類型的為4位。在CS暈厥的患者中，常見的是心律失常性的暈厥（74.5%，有44位），有4位是肥厚性心肌病合并的心律失常（6.8%）以及2位冠狀動脈痙攣合并的心律失常（3.4%）。在OH性暈厥的患者中，不知道具體原因的有10位，藥物導致的為5位。

在病因明確為非暈厥的57位患者中，有15位是TIA15（26.2%）、14位是癲癇（24.6%）、12位是椎基底動脈供血不足（21.0%）、7位是急性的腦梗死（12.3%）、還有1位是心理性的假性暈厥跟低血糖暈厥（1.8%）、7位其他的原因（12.3%）。最后的檢查發現，病因未明的為270位。

3 治療昏厥患者相關的措施

通常由是病人或目擊者對暈厥進行相關的描述，因此可以斷定的是當病人被診斷為暈厥時，短暫性的意識喪失以及類似暈厥卻不是暈厥的癥狀就可以被排除掉，最常見的比如跌倒、癔癥以及癲癇發作等等。在接診暈厥的患者時，醫生應該保持清醒的大腦，明確的思路以及連貫的邏輯，爭取在最短的時間內診斷病人的具體情況，同時還要非常快速的識別出嚴重的患者，給與患者及時的治療方案。從本組的相關研究來看，到底是否為暈厥癥狀是首要思考的問題；而暈厥發作的具體原因是接下來要考慮的問題；最后要快速準確的比較出患者危險的等級情況，以此來選擇合適的治療方案。

對于患者而言，醫生還要了解其病史及家族史，做相關的檢查，常見的有心電圖、血糖的測定以及血壓，可以進行有效的判斷，比如該患者是不是由暈厥而導致的意識喪失；患者是不是有心臟疾病等等。此外，還包括心電的監測、超聲心動圖檢查、血常規、頸動脈竇按摩的相關試驗、MRI、CT血管成像等檢查，明確好患者的病因后就可以對癥治療。

而對于無法在短時間內明確病因的患者，特別是像心臟病、老年人、心電圖檢查異常的患者應該立即入院檢查治療。因為這類患者有非常嚴重潛藏的危險，所以醫生必須嚴謹對待，給出相應的治療。

4 結 論

由此可知，意識喪失最常見的病因就是暈厥，可是仍然存在很多暈厥患者病因不明的情況，還有的醫生對于暈厥沒有具體明確的概念，接診時不仔細詢問患者的病史，在治療的過程中也沒有完全處理好病人的病情。因此作為醫生，一定要及時的提高自己的專業度，及時的發現并治療患者的病情，有效的提高對于暈厥的準確治療，從而提高病人的生活質量。

參考文獻

[1] 馮振勤.心源性暈厥54例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志.2016（03）：45-46.

[2] 馬麗珍，李美鳳，李智華.急診就診期間發生暈厥的原因探討及護理[J].當代醫學.2017（22）：101-103.

本文編輯：王雨辰