亞馬遜攪局醫療

張丹

2018 年12 月，亞馬遜（Amazon） 推出了一項服務，該服務基于人工智能和機器學習技術，可以梳理病人的醫療記錄并提取有價值的洞察。

這被視為一個游戲規則的顛覆者，可以減輕醫生的工作負擔，引入新的治療方法，為病人賦能，并可能降低醫療成本。也有專家表示，這會給患者的個人隱私帶來風險，需要適當的監管。

亞馬遜的這項“理解醫療”（ComprehendMedical） 網絡服務，旨在“理解和分析格式不規則、非結構性的醫療文本信息，如醫院入院記錄或患者病歷”。

本質上，這是一種自然語言處理服務，借助醫療文本，從患者的患病情況、藥物治療記錄、治療結果和其他電子健康記錄中洞察疾病狀況。波士頓的貝斯以色列女執事醫療中心（Beth Israel Deaconess Medical Center，哈佛醫學院的附屬機構）、西雅圖的弗雷德哈欽森癌癥研究中心（Fred Hutchinson Cancer ResearchCenter）——擁有3 位諾貝爾獎得主，都是該產品用戶。

新服務是亞馬遜進軍醫療保健領域的最新嘗試。

2018 年6 月，該公司斥資10 億美元收購總部位于波士頓的初創企業——網上藥店PillPack，該家公司專門為慢性病患者按處方打包每月的藥品供應。2018 年1 月，亞馬遜、伯克希爾哈撒韋（Berkshire Hathaway） 和摩根大通（JPMorgan Chase） 聯手組建一個醫療保健聯盟，旨在為其員工降低醫療花銷并提高醫療質量。“像其他一切領域一樣，醫療保健行業更加信息化，數據是最重要的因素——亞馬遜和所有人一樣明白， 如何處理和分析數據。”沃頓商學院醫療保健管理講師羅伯特. 菲爾德（Robert Field）說，他兼任德雷克塞爾大學（Drexel University）健康管理與政策教授，“這是一個3.5 萬億美元的產業，占我們經濟的18%，誰不想分一杯羹呢？”

羅伯特伍德約翰遜基金會高級政策顧問凱瑟琳. 漢普斯泰德（Katherine Hempstead）表示，亞馬遜這項服務最大的貢獻是，有可能讓消費者在更大程度上掌控自己的健康，“盡管如此，此舉仍是一把雙刃劍”。

沃頓商學院專注法律研究和醫療管理的名譽教授阿諾德. 羅索夫（Arnold Rosoff）則表示，他擔心的是個人健康信息的隱私問題。

數據潛力

“我們有數據，到處都有數據，但沒有一丁點信息。”菲爾德仿照19 世紀初英國詩人塞繆爾. 泰勒. 柯勒律治（Samuel Taylor Coleridge）的著名詩句，他認為，“這就像一個巨大的干草堆，里面有可以解開治療、診斷、疾病及其相關性等難題的金針。這項工作超出一個正常人的計算能力，亞馬遜的新服務，為找到這些2018 年12 月，亞馬遜（Amazon） 推出了一項服務，該服務基于人工智能和機器學習技術，可以梳理病人的醫療記錄并提取有價值的洞察。

這被視為一個游戲規則的顛覆者，可以減輕醫生的工作負擔，引入新的治療方法，為病人賦能，并可能降低醫療成本。也有專家表示，這會給患者的個人隱私帶來風險，需要適當的監管。

亞馬遜的這項“理解醫療”（ComprehendMedical） 網絡服務，旨在“理解和分析格式不規則、非結構性的醫療文本信息，如醫院入院記錄或患者病歷”。

本質上，這是一種自然語言處理服務，借助醫療文本，從患者的患病情況、藥物治療記錄、治療結果和其他電子健康記錄中洞察疾病狀況。波士頓的貝斯以色列女執事醫療中心（Beth Israel Deaconess Medical Center，哈佛醫學院的附屬機構）、西雅圖的弗雷德哈欽森癌癥研究中心（Fred Hutchinson Cancer ResearchCenter）——擁有3 位諾貝爾獎得主，都是該產品用戶。

新服務是亞馬遜進軍醫療保健領域的最新嘗試。

2018 年6 月，該公司斥資10 億美元收購總部位于波士頓的初創企業——網上藥店PillPack，該家公司專門為慢性病患者按處方打包每針頭打開大門。這種潛能令人興奮。”

漢普斯泰德相信，人工智能為病人帶來嶄新的、改進的治療提供巨大希望，如在放射學領域;機器學習可不斷優化治療模式，例如，確定可參加臨床試驗的人員。此外，亞馬遜的服務“讓消費者對個人健康更加負責，或許能讓他們更積極地使用對自己健康有益的醫療服務” ，她說。

同時，這可能為保險公司開方便之門，拒絕招收他們認為風險太大的病人。漢普斯泰德指出，保險公司已在獲取醫療數據，并利用技術為特定市場的產品差別定價，亞馬遜的服務會讓他們更容易獲得這些數據。

對醫生來說，這項服務可減輕其工作負擔，其大部分工作已實現計算機化和數字化，然而，這些服務提供者發現，使用過程依然“繁重”，大量患者的數據以碎片化和非標準化的形式存在。“利用機器來識別碎片化、非標準化信息的想法，極大節省勞動力，提高生產率。”漢普斯泰德說。

在該領域，亞馬遜的服務有著“巨大的商業影響”。例如，一旦病人對自己的健康狀況更了解，去看醫生的人會減少。“這可能降低人們對醫生的忠誠度，因為消費者更多地管理自己的醫療信息，并決定自己想做什么、什么時候做。”漢普斯泰德解釋說，如果患者的健康信息可在經必要許可的開放平臺上獲取，那么零售健康診所就可能在“管理某人的護理方面做得更多，更多地了解患者的病史”。

這項服務還將改變病人管理其健康的方式。

“這可能是顛覆性的，如果病人感覺更有動力去掌管自己的醫療記錄， 可能會使用該軟件監控自己的健康趨勢，加之直面消費者的實驗室或藥店的發展，他們可獲得自身相關的健康資料，”漢普斯泰德說，“該軟件可在數據中搜索，識別出這些信息并提醒消費者——‘嘿，你身體內的鐵元素含量太低了，這是過去6 個月來第三次（ 出現這種情況） 了。”此外，隨著供應商數量的增加，亞馬遜可以在一些特定領域提供一致性——并取代供應商。漢普斯泰德預言，它可能會搶走一大批開發人員和咨詢顧問的飯碗，這些人只從事一次性的預測分析，以及根據不同類型的臨床表現開發軟件，“某種程度上，亞馬遜的軟件能使一些實用程序大眾化，并讓更廣泛的利益相關者使用它，這可能會削減很多咨詢收入”。

隱私憂慮

菲爾德同意，向消費者提供更多有關其健康的信息“將會很棒”，但是，他提出了一個關鍵問題：誰來付賬？

“買單者將是保險公司、醫療系統，或許其他大型企業實體，他們將是那些希望首先獲得數據的人，我們必須關注他們將如何使用這些數據。”他認為，風險之一是，這些企業可能將患者數據用于營銷自己的產品。

有觀點聲稱，這項技術可深入了解病人的病情，提高效率，節約成本，菲爾德表示質疑：“他們對醫學或其他行業的計算機化都這么說過，卻每次都增加了幾層成本，所說節約從未實現 。所以，我對此并不樂觀。”

如果病人有權管理其電子數據庫上的信息，那么另一個大問題是數據的準確性。羅索夫指出，到目前為止，醫院、醫生和藥店等供應商，已將患者信息錄入電子健康記錄。《健康保險可攜性和問責法》（HIPAA） 保護了患者數據的隱私，前提是醫療服務商提供這些信息。

如果患者能從數據庫中添加或刪除關于他們自己的信息，那么這些數據的質量就面臨風險。“當你開始從不同的來源收集信息時，你必須小心，確保這些信息足夠好。”羅索夫說。

例如，當一個母親保留孩子的健康記錄，涉及是否有麻疹、腮腺炎以及他們是否已接種疫苗，醫生必須知道，母親對相關時間或行為的記錄是否準確，才能決定給孩子某種特定藥物的治療。“它有巨大的潛力變得更好，” 羅索夫說，“也有足夠的潛力偏離軌道。”

數據泄露是另一個潛在風險，羅索夫引用其他公司的例子稱：“在這種情況下，可能是亞馬遜。如果有數據泄露，他們會馬上告訴你嗎？ 會幫你解決這個問題嗎？ 目前，沒有政府機構帶頭問清楚，哪些是人們走上這條道路之前需要知道的。”

現已倒閉的劍橋分析公司（CambridgeAnalytica），能利用新技術，于細微中影響目標選民，在醫療保健領域也是同樣可行的——計算出你得哮喘、癌癥或抑郁的可能性。

“這些數據也可能落入黑客之手，或以泄密的形式泄露出去，”菲爾德說，“和我們銀行記錄甚至政治記錄一樣重要的是，醫療保健決定我們是誰，我們的生活將會怎樣。”因此，使用人工智能來梳理健康數據既會帶來巨大的風險，也會帶來巨大的回報。

羅索夫認為，在數據隱私監管方面，美國落后于歐盟。

2018 年5 月，歐盟（EU） 實施了《一般數據保護條例》（General Data Protection Regulations，簡稱GDPR）。在GDPR 制度下，企業必須在違規后72 小時內通知監管機構，在美國，有時監管機構要過數月才會意識到違規行為。

不過，美國正在取得相關進展。

2016 年，《21 世紀治愈法》（21st Centurycure Act） 簽署成為法律，旨在利用新技術，加快生物制劑和醫療設備的審查過程。羅索夫相信，其簽署將削弱那些會阻礙未來發展的繁重法規，但目前不清楚其將如何保護這些數據。

“智能手表和生物監測技術告訴我，或許我正處于心臟病發作的邊緣，我應該吃點藥，或者做點不一樣的事情。它被放到云里，有人可以看到它，我很擔心。”他說。（ 美國食品和藥物管理局最近修訂了數字健康法規，涵蓋可穿戴設備、遠程醫療和個性化醫療。）

最后，人們擔心醫學專業人士過度依賴這些新技術，從而損害他們自身的進步。“人們擔心被這些算法和決策引擎所誘惑，”漢普斯泰德說，“如果臨床醫生、患者和其他人，開始毫無顧忌依賴這些，你會擔憂什么？ 他們如何不斷學習和提高？ 就最好的臨床治療而言，是否存在一個并非最佳的臨界點？”

但是，人工智能的列車已經駛離車站，不會再調頭了。

越來越多的公司利用人工智能和機器學習，在醫療保健領域尋找新的用途。例如，蘋果（Apple） 正將其智能手表用作醫療設備。“每個人都試圖從中分一杯羹，整個行業跟上這股潮流只是時間問題。”菲爾德說。

本文由沃頓知識在線提供授權，翻譯有刪減，查詢原文可登錄http：//www.knowledgeatwharton.com.cn/