淺析醫院信息化建設中集成平臺的應用

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一、背景

目前,醫院信息系統應用仍未達到信息充分共享、業務協同和醫療智能化發展的要求。因此，建立醫院集成平臺就是為了實現院內應用系統的互聯互通，形成全院級的病人主索引和電子病歷，并在此基礎上實現對醫院信息資源的二次利用，為患者提供公眾服務，建立與外部系統互聯的統一接口，滿足區域的信息共享與協同以及醫療行為監管的要求。

目前醫院信息系統中普遍存在的問題有：1.信息標準：醫院信息系統建設缺乏統一標準和規范。2.平臺架構：獨立業務系統相對比較完整，局部實現共享，缺乏一體化平臺架構，難以實現整體流程協同與閉環，容易被單個業務系統綁架。3.數據應用：醫院數據缺乏二次應用，對臨床效率、醫療質量、運行狀態、資源消耗缺乏監管，對運營效益、病患服務缺乏輔助決策。4.IT治理：醫院業務系統繁多，缺乏整體規劃和IT治理，難以實現對醫院業務系統運行狀態進行實時監控。

(二)需求分析

根據業務梳理和分析，醫院信息系統分為臨床服務域、醫院管理域以及平臺應用域。其中臨床服務域、醫院管理域包括大量的醫院基本業務系統。基于電子病歷的醫院集成平臺需支持醫院信息系統中縱向和橫向的數據交換及信息共享。

從縱向看，在醫院內部病人的電子病歷信息，是一個縱向不斷增加的信息集合，準確和連續的病歷信息是高質量醫療活動的基礎和保障。在醫院外部，病人電子病歷需要向區域衛生信息平臺提供最新的治療記錄和檢驗報告，需要向上級醫療衛生部門上報重要的個案信息和管理統計信息。從橫向看，醫院內部各科室使用的應用系統，也需要大量的信息交換，數據中心和數據挖據是實現臨床決策支持和管理決策支持的基礎。要建立數據中心必須從現有業務系統中抽取數據，經過加工處理形成全院的臨床和管理數據倉庫，在此基礎上進行數據挖掘，為醫療服務質量改進和管理水平提升提供決策支持。

(三)設計思想

為滿足醫院戰略發展的需要，以及社會服務的需要，醫院通過此次信息化管理系統升級及應用擴展達到以下目標：

1.實現全院級應用系統的整合和互聯互通。實現各應用系統在數據層面可以互相交換，在應用層面可以互相調用，在流程層面可以協同在一起實現全院級的業務協同。

2.形成全院級病人主索引。建立全院級統一的病人主索引，并以此為基礎實現醫院數據層面的整合，包括電子病歷的數據整合以及醫院業務和管理數據的整合。

3.提供管理決策及臨床決策支持。建設醫院信息平臺，規劃醫療資源，實現診療流程再造。通過對數據進行分析和處理，對信息進行有效利用，幫助管理者進行科學管理決策，幫助醫生進行基于循證的醫療決策和醫療計劃的制定，支持臨床應用科研的開展，促進臨床醫療水平的提高。

(四)總體架構及功能簡介

1.總體架構及技術路線。醫院集成平臺交換層是基于Orion Health Rhapsody集成引擎進行開發設計，主要用于實現全院級應用系統互聯互通的需求，以滿足臨床信息、醫療服務信息和醫院管理信息的共享和協同應用為目標采集相關業務數據，并對外部系統提供數據交換服務；提供支持HL7標準的消息傳輸機制，建立服務之間的通信、連接、組合和集成的服務動態松耦合機制，為集成遺留系統和新建基于SOA的應用系統的服務集成提供了支撐。集成平臺的建設中，SOA使用HL7或XML語言來描述接口，并通過基于消息中間件(Message-Oriented Middleware)的ESB服務總線實現服務間的通信，實現系統間的信息交換。

全面采用WebService技術來定義、發布數據收集接口和服務開放標準。Web services是提供特定功能元素(如應用程序邏輯)的可編程實體，任何數量的、可能是完全不同的系統都可以用常見的Internet標準(如XML和HTTP)訪問它。Web services在很大程度上依賴于對XML和其他Internet標準的廣泛接受，由此創建的支持應用程序互操作性的基礎結構才得以解決許多以前阻礙此類嘗試的問題。

2.功能簡介。(1)數據中心搭建。醫院集成平臺通過CDC數據抽取和醫院服務總線HSB推送的方式，將各個業務系統產生的業務數據，集中到業務交換信息庫進行整合，同時實現醫院內部子系統之間的交換和對外信息交換；通過ETL工具進行數據標準化轉換后，形成臨床文檔信息庫和運營管理信息庫；這些業務信息需要患者基本信息、醫療人員、科室信息以及各種術語字典等基礎信息的支撐。(2)服務總線ESB：企業服務總線ESB(Enterprise-Service-Bus)是醫院集成平臺的核心樞紐，是醫院內部各類異構系統間實現數據共享、業務協同的支撐平臺。(3)接口適配器。(4)業務系統互聯互通的應用。(5)運維監管。(6)決策管理系統。

(五)應用價值

1.醫院信息資源二次利用。以電子病歷為核心的醫院集成平臺還可以整合醫療業務和醫院管理的數據，即建立全院級的信息資源中心。信息資源中心不僅能直接服務于醫院業務應用，醫院管理輔助決策、醫院臨床輔助決策以及臨床教學和科研。

2.為患者提供公眾服務。基于醫院內部系統協同、數據的整合及信息資源的二次利用，可以通過電子化的手段為患者提供信息服務，方便患者就醫。

3.與外部系統互聯。在沒有建立統一的醫院集成平臺以前，醫院外部系統根據自己的需要直接與醫院內部的某些系統進行單點的對接。例如醫療保險系統需要與HIS系統做接口，完成醫保費用的結算和審核，區域檢驗中心與LIS系統做接口，區域影像中心與RIS/PACS系統做接口，衛生統計與病案系統做接口等。通過建立醫院集成平臺之后，醫院集成平臺成為與外部系統對接唯一的進出口。可以統一對外數據交換標準、提供多種靈活的對接技術、進行統一的運維，并且執行統一的安全策略，可以實現對醫療保險、新農合、公共衛生、區域衛生、第三方機構的統一對接和管理。

結語

隨著信息技術與網絡技術的發展，臨床信息系統建設逐漸成為醫療行業信息化建設的重點，為更好地支撐醫院臨床業務的開展，構建標準化、結構化的電子病歷，滿足醫院醫療管理和運營管理的需要，必須保證各個系統的有效集成和數據的高度共享。同時，隨著國家新醫改政策的實施落實醫院通過醫院集成平臺的建設，實現信息化建設提供標準和規劃，并為醫院內部信息共享提供一個共享和利用平臺，同時為醫院對外部提供一個統一的信息對外出口，逐步建立統一高效、資源整合、互聯互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監管的信息系統，實現數字化醫院建設的戰略目標。