桂北地區9種呼吸道病原體IgM抗體檢測的臨床意義

李 霞，何松哲，楊 峻

(桂林醫學院附屬醫院檢驗科，廣西桂林 541001)

呼吸道感染屬于常見病和多發病，臨床表現多樣，包括不明原因的發熱、咽痛、反復咳嗽、喘息、支氣管炎、肺炎等，可由多種病原體引起，除了由常見的肺炎鏈球菌等細菌引起外，據報道，90%以上的呼吸道感染由非典型性病原體引起[1-2]，包括嗜肺軍團菌(LP)、肺炎支原體(MP)、Q 熱立克次體(CB)、肺炎衣原體(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(INFA)、乙型流感病毒(INFB)、副流感病毒(PIVs)等。多個地區今年冬季出現流感爆發流行，尤其在人口密集的幼兒園、中小學等。本文通過對桂林地區2017年1月1日至2018年1月31日5 883例呼吸道感染患者血清9種呼吸道病原體IgM抗體檢測進行統計和分析，以了解本地區病毒感染情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析本院從2017年1月1日至2018年1月31日呼吸道感染患者血清5 883例，其中0～<1歲786例，1～<6歲1 463例，6～<14歲650例，≥14歲2 995例。

1.2方法 采用間接免疫熒光法同時檢測患者血清中的9種呼吸道病原體IgM抗體，試劑由西班牙Vircell S L公司生產，鄭州安圖生物工程股份有限公司代理提供。嚴格按照試劑說明規范操作。試劑盒為九項呼吸道感染病原體 IgM 抗體檢測試劑盒。

1.3統計學處理 采用SPSS19.00軟件進行統計學分析，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1桂北地區9種呼吸道病原體感染譜 通過分析2017年1月1日至2018年1月31日期間5 883份血清標本，檢出9種呼吸道病原體IgM抗體陽性2 267例，陽性率為38.53%。MP 1 635例(27.79%)，陽性率最高，其次為PIVs 240例(4.07%)，RSV 144例(2.44%),INFB 99例(1.68%)，ADV 63例(1.07%)，LP 47例(0.79%)，INFA 14例(0.23%)，CP 14例(0.23%)，CB 11例(0.18%)。

2.2多重感染情況 同時檢出兩種或兩種以上病原體陽性251例，占陽性總數的11.07%。主要為MP合并其他病原體感染，占242例(96.41%)。其中MP+PIVs 119例，陽性率最高。其次為MP+INFB,陽性39例，其中30例出現在2018年1月份。3種病原體同時陽性13例，均由肺炎支原體合并其他幾種病原體感染。見表1。

2.3不同年齡段9種呼吸道病原體IgM抗體陽性率比較 本研究將參檢對象年齡段分為0～<1歲、1～<6歲、6～<14歲、≥14歲，不同年齡段病原體感染總陽性率分別為25.45%,57.30%,56.62%,27.45%。不同年齡段9種呼吸道病原體IgM抗體陽性率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。1～<6歲和6～<14歲患者MP、ADV、INFB和PIVs檢出率明顯高于其他兩個年齡段，差異有統計學意義(P<0.05)。LP感染率隨著年齡的增長逐漸增加。RSV患者0～<1歲檢出率明顯高于其他年齡段，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4不同月份9種呼吸道病原體流行情況 桂北地區2017年1月至2018年1月病毒總體檢出率3月份最高，陽性率為47.81%。LP、MP和PIVs陽性率各月份之間比較差異有統計學意義(χ2值分別為23.00、81.99和149.29，P<0.05)。本地區LP感染冬春季明顯高于其他季節，PIVs春季和夏季感染率較高。INFB在2018年1月檢出率為11.30%，明顯高于其他任何月份的檢出率。見表3。

表1 多重感染陽性例數(n)

表2 不同年齡段9種呼吸道病原體IgM抗體陽性率比較[n(%)]

表3 不同月份9種呼吸道病原體IgM抗體陽性率比較[n(%)]

3 討 論

呼吸道感染性疾病發病率高，容易廣泛流行，尤其在學校和人口集中的地方，可由多種病原體引起，臨床表現多樣，病原體檢測“金標準”即微生物培養法耗時長和檢出率低[3]，給臨床醫生診斷和用藥帶來極大的困擾。IgM抗體是患者血清中首先出現的一種抗體，為近期感染的有效標識，而且9種呼吸道病原體IgM抗體聯合檢測耗時短，靈敏度高、特異度強，能快速地提供多種病原體感染依據，有效指導臨床診斷和用藥[4]。

通多對桂北地區呼吸道感染患者9種呼吸道病原體IgM抗體檢測的統計，對本地區病原體感染情況有了一定的了解，9種病原體總檢出率為38.53%，MP感染率最高，與其他多個地區報道類似[5-7]。本次研究顯示多重感染占陽性總數的11.07%，尤其是肺炎支原體合并其他病原體感染，可能是機體感染肺炎支原體后，免疫系統招到攻擊和迫害，機體防御能力下降，為其他病原體入侵提供了方便[8-9]，其詳細機制有待研究。

肺炎支原體屬于原核細胞型微生物，能通過除菌濾器，呈全球性分布，主要侵犯呼吸系統，依靠其表面蛋白P1黏附于宿主呼吸道上皮細胞，釋放有毒代謝產物如過氧化氫、超氧陰離子和核酸酶等導致呼吸道黏膜損傷而引起感染。還可以引起嚴重的肺炎和肺外并發癥，是青少年急性呼吸道感染的主要病原體之一[10]。因肺炎支原體無細胞壁，對藥物有選擇性，對青霉素、頭孢等作用于細胞壁的抗菌藥物不敏感，需選擇抑制蛋白質合成類藥物，如大環類脂類、氟喹諾酮等[11-12]。故病原體的及時檢出可以有效指導臨床用藥，避免抗菌藥物濫用和耐藥菌株的出現[13-14]。

引起呼吸道感染的另一類病原體主要是呼吸道病毒，包括吸道合胞病毒、腺病毒、乙型流感、副流感病毒和甲型流感病毒，研究顯示本地區感染率最高的病毒為流感病毒，尤其是副流感病毒和乙型流感病毒。以往認為甲型流感病毒抗原變異多且容易引起大流行，乙型流感病毒無亞型抗原多為局部散發感染，然而今年冬季以來全國大范圍爆發流感，以乙型流感病毒為主，本研究統計顯示桂林地區2018年1月份乙型流感病毒IgM抗體陽性71例，多重感染中肺炎支原體合并乙型流感病毒陽性者30例，遠超過2017年各個月份。故乙型流感病毒的流行應該引起大家的廣泛重視。

不同年齡段9種呼吸道病原體IgM抗體陽性率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。1～<14歲的兒童和青少年極易受病原體侵犯，檢出率超過50%，尤其是MP、ADV、INFB和PIVs，檢出率明顯高于其他兩個年齡段，可能是未成年人機體免疫力較低，加上幼兒園和中小學人口密集，肺炎支原體和呼吸道病毒極易通過空氣或者唾液飛沫傳播等多方因素作用。因此對易感人群采取有效的預防措施尤為重要，例如盡量減少到人多的公共場所，室內注意通風等。LP抗體檢出率最高的是成人，這可能與LP感染人后主要激發細胞免疫而體液免疫產生抗體不明顯有關。呼吸道合胞病毒主要侵犯未滿1歲的嬰幼兒，可能是因為嬰幼兒免疫系統還不完善，與王群等[15]報道類似。

本研究顯示桂北地區LP、MP和PIVs不同月份檢出率比較差異有統計學意義(P<0.05)，LP病原體檢出率冬春季明顯高于其他季節，與孫彬等[16]報道類似。副流感病毒春夏季節檢出率高于其他季節，乙型流感病毒在2018年1月檢出率明顯高于其他任何月份，提示2017年冬季以來乙型流感病毒在桂林地區出現爆發流行，人口密集地區人群和抵抗力低下的人群應該做好相應的防護措施，流行病預防控制中心應該做好應對流感爆發流行的措施。肺炎支原體各月份檢出率差異不明顯，其他病原體各個季節檢出率比較差異無統計學意義(P>0.05)，與劉潔等[17]的研究存在一定的差異，可能與地區和研究對象的選擇有一定的關系。

9種呼吸道病原體聯合檢測能有效和準確地為臨床早期診斷和患者的及時治療提供依據。桂北地區引起呼吸道感染的主要病原體是MP和流感病毒，乙型流感病毒的流行應該引起大家的重視。不同人群和季節中各種呼吸道病原體流行情況的統計能有效地讓醫生和患者了解病原體的流行特征，從而為疾病的診斷和預防提供參考。