清熱通竅湯聯合西藥治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床觀察

曹曉輝

慢性鼻-鼻竇炎(CRS)是耳鼻喉科的常見病，多因急性鼻-鼻竇炎未徹底治愈、病情遷延發展為慢性鼻-鼻竇炎，其好發病于青少年，影響青少年的健康成長[1，2]。西醫保守療法主要為抗炎治療、對癥治療，但是療效并不十分理想。近年來越來越多學者將中藥應用于慢性鼻-鼻竇炎的治療中，取得滿意療效。本院應用自擬清熱通竅湯聯合西藥治療，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院耳鼻喉科2016年2月—2017年12月收治的慢性鼻-鼻竇炎患者120例為對象，根據治療方法分組：對照組60例，男39例，女21例；單側病變48例，雙側病變12例；年齡21～49歲，平均(26.2±5.6)歲；病程最短6個月，最長4年，平均(2.10±0.33)年。觀察組60例，男37例，女23例；單側病變45例，雙側病變15例；年齡20～51歲，平均(26.4±5.9)歲；病程最短5個月，最長4.5年，平均(2.16±0.35)年。2組的一般資料對比，差異無統計學意義，P>0.05。

1.2納入與排除標準均符合相關診斷標準，年齡19～60歲，排除合并認知、交流、行為、智力等功能障礙的患者，排除合并鼻炎、鼻息肉等鼻部疾病的患者，排除合并嚴重臟器功能障礙的患者。

1.3治療方法對照組給予常規西藥治療和特殊對癥處理，對于上頜竇積液的患者行上頜竇穿刺沖洗，清除膿液后再治療；對于下鼻甲肥厚患者先進行微波電燒治療；對于鼻竇堵塞的患者先吸出分泌物，保持鼻竇內通暢。選擇卡介苗多糖核酸注射液和布地奈德吸入劑，每次肌肉注射1 ml卡介苗多糖核酸注射液，隔日注射1次，連續治療1個月。每日鼻內使用布地奈德吸入劑噴鼻，每次1噴，每日2次，連續治療1個月。觀察組在對照組的治療措施基礎上給予中藥清熱通竅湯服用：基礎方：黃芪30 g，辛夷花、蒼耳子各12 g，魚腥草、白術、當歸各12 g，黃芩、黨參、石菖蒲各10 g，木通8 g，甘草6 g，同時隨癥加減，對于鼻塞嚴重患者加薄荷，對于涕多濃稠者加敗醬草，對于頭痛者加川芎、白芷、藁本。每日1劑，煎汁300 ml后分成早晚2次飯后溫服，連續服用1個月。

1.4觀察指標

1.4.1療效評定標準治愈：患者的鼻塞、流涕、頭痛等癥狀均完全消失，經鼻內鏡檢查顯示鼻竇口開放良好，竇腔黏膜光滑、無腫脹、無分泌物；好轉：臨床癥狀有明顯的好轉，經鼻內鏡檢查顯示竇腔黏膜有明顯好轉，但仍有水腫、少許分泌物；無效：不符合上述標準者。

1.4.2臨床癥狀積分治療前、治療后對患者的鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退等癥狀進行評估，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀。

1.4.3隨訪觀察隨訪觀察1年，收集統計復發率。

1.5統計學方法使用SPSS 19.0軟件統計數據資料，計數/計量資料采用χ2/t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者治療總有效率比較觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組患者，P<0.05。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.22組患者臨床癥狀積分比較治療后，2組的臨床癥狀積分均有明顯的降低，P<0.05；其中觀察組治療后的臨床癥狀積分明顯低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀積分比較 (例，

2.3隨訪復發率對比隨訪觀察1年，觀察組患者中復發3例，復發率5.00%，對照組患者中復發10例，復發率16.67%，2組對比，χ2=4.227，P=0.040<0.05。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎多因急性化膿性鼻竇炎反復發作、未得到規范性治療引起的，其與變態反應體質、鼻竇引流受阻、抵抗力低下等因素有關[3]。多數患者無明顯的全身癥狀，出現不同程度的頭痛頭暈、精神不振、易疲倦、記憶力減退等癥狀。黏膜病理改變主要表現為水腫、增厚、淋巴細胞浸潤、漿細胞浸潤、上皮纖毛脫落等，若分泌腺管阻塞，則可能發生囊性病變，也可能發生骨膜增厚、骨質被吸收情況，導致竇壁骨質疏松等[4，5]。另外，黏膜也可能發生纖維組織增生，導致血管阻塞、腺體萎縮[6]。

臨床治療中西醫學多采用抗生素、糖皮質激素等治療，盡管能取得一定治療效果，但卻無法根治，鼻-鼻竇炎易反復發作，影響患者的生活質量[7]。中醫學中早有慢性鼻-鼻竇炎的描述，其屬于“鼻淵”的范疇，早在《黃帝內經》中就有論述，《素問·氣厥論》中指出鼻淵的主要癥狀為流濁涕、鼻塞[8]。由于急性鼻-鼻竇炎治療不當或延誤治療，致病情遷延發展為慢性鼻-鼻竇炎，長期流涕、膿血涕等，致氣血虧虛，無法托毒排膿外出，形成惡性循環[9，10]。中醫學指出鼻淵的發生與肺、脾、腎虧虛密切相關，脾為后天之本，其生理功能與機體的防御機制密切相關，故而許多免疫性疾病都需輔以治脾，改善機體免疫功能[11]。鼻-鼻竇炎為本虛標實之癥，素體虛弱，邪毒內侵，正氣耗損，致無力托毒排出，邪不排出滯留于鼻竅而發病。經鼻入肺經，致肺氣失宣；肺失其運化之功，氣血津液清化不利，濁毒內阻，停聚竇竅，腐而化膿，致流膿涕、頭痛等癥狀[12]。中醫學的臟象學說認為：脾屬土、肺屬金，脾氣的正常輸布離不開肺氣的充盈，脾肺之間密切相關，脾氣虛則肺氣亦虛，肺氣虧損日久則制脾，故而對于慢性鼻-鼻竇炎的治療宜以健脾益氣、通竅排毒為主。本院應用的清熱通竅湯中辛夷花、蒼耳子祛風散濕、通竅除涕；黃芪、白術健脾益氣、固表祛邪；石菖蒲、白芷具有通竅除寒、消腫排膿之效；敗醬草、魚腥草清熱解毒、消腫滲濕；黃芩清熱，木通利濕，甘草調和諸藥藥性，諸藥合用共奏清熱解毒、通竅利濕排膿、健脾益氣之效。本研究結果顯示：觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，且治療后的臨床癥狀積分低于對照組，P<0.05；隨訪1年觀察組復發率低于對照組，P<0.05；表明中西醫結合療法的應用有助于提高治療效果，促進患者臨床癥狀的控制。

綜上所述，清熱通竅湯聯合西藥治療慢性鼻-鼻竇炎療效確切，促進患者鼻塞、流涕等臨床癥狀緩解，促進患者早日康復，且有助于預防病情的復發，值得推廣。