中西藥聯(lián)合治療功能性消化不良臨床研究

魯恒心

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是上消化道非器質(zhì)性疾病引起的，持續(xù)性或反復(fù)性發(fā)作并以上腹部不適為主要癥狀的臨床癥候群，多起源于胃、十二指腸區(qū)域的以上部位，其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但其發(fā)病與胃腸動(dòng)力障礙、精神心理因素、神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂、幽門螺旋桿菌、異常飲食等諸多因素有關(guān)[1]，臨床癥狀表現(xiàn)為：餐后飽脹、惡心嘔吐、上腹痛、燒灼感[2，3]。中西醫(yī)在治療FD方面均有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，西醫(yī)治療主要有抑制胃酸分泌、改善胃腸動(dòng)力、胃黏膜保護(hù)、抗幽門螺旋桿菌等手段，臨床作用迅速，起效快，但其臨床治療的長(zhǎng)期效果欠佳，且長(zhǎng)期使用西藥容易發(fā)生不良反應(yīng)[4，5]。筆者臨床用藥時(shí)發(fā)現(xiàn)氣滯胃痛顆粒聯(lián)合西藥治療肝胃氣滯型FD有較好的效果，且復(fù)發(fā)率低，基于此，本研究評(píng)價(jià)該聯(lián)合用藥對(duì)肝胃氣滯型FD的臨床療效及胃腸動(dòng)力相關(guān)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究為前瞻性研究。選取2013年3月—2015年12月本院收治的肝胃氣滯型FD患者238例為研究對(duì)象。將238例患者隨機(jī)分為對(duì)照1組(73例)、對(duì)照2組(75例)和聯(lián)合用藥組(90例),患者年齡(35.8±17.5)歲，男86例，女152例，病程3～68個(gè)月。3組患者在性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“痞滿”之“肝胃氣滯”證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，主癥：胃脘脹滿疼痛、因情志因素加重，次癥：不思飲食、精神抑郁、喜太息、舌苔薄白、脈弦[7]；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年功能性胃腸病(FGIDs)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[8]，餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、燒灼感，并結(jié)合胃鏡檢查符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。受試者治療方案經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)近期內(nèi)服用過(guò)促胃動(dòng)力、抑制胃酸分泌、抗生素、激素類藥物等可能影響臨床療效評(píng)估的患者；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；合并血液系統(tǒng)疾病患者；對(duì)本研究所使用藥物有過(guò)敏史者。

1.4方法

1.4.1治療方法對(duì)照1組患者口服枸櫞酸莫沙必利片(西安楊森制藥有限公司，規(guī)格：5 mg)5 mg/次，3次/d，飯前30 min服用。對(duì)照2組患者口服氣滯胃痛顆粒(遼寧本溪三藥有限公司，批號(hào)：20100623)5 g/次，3次/d，飯前30 min沖服。聯(lián)合用藥組為對(duì)照1組用藥加對(duì)照2組用藥。3組患者均連續(xù)用藥4周，用藥期間注意飲食，忌食生冷、辛辣、油膩，忌飽食，忌酒，注意飲食、起居規(guī)律。

1.4.2觀察指標(biāo)停藥后隨訪3個(gè)月，記錄各組患者復(fù)發(fā)情況。所有患者在治療結(jié)束后，與次日清晨抽取肘靜脈血5 ml，分離血清后于-20℃保存，待測(cè)；采用硝酸還原酶法測(cè)定血清NO含量，采用放免法測(cè)定血清胃動(dòng)素(motilin,MTL)、胃泌素(gastrin,GAS)、生長(zhǎng)抑素(somatostatin,SS)、膽囊收縮素(cholecystokinin,CCK)含量，上述試劑盒均購(gòu)自武漢博士生物技術(shù)有限公司。不良反應(yīng)發(fā)生情況:詳細(xì)記錄各組患者用藥期間發(fā)生的不適癥狀，并做詳細(xì)分析對(duì)比。

1.4.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床療效評(píng)價(jià)，參照中華中醫(yī)學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)(2009)進(jìn)行中醫(yī)證候積分判定[9]，按照癥狀分為無(wú)、輕、中、重等級(jí)，以主證計(jì)0、2、4、6分，次證計(jì)0、1、2、3分，減分率(%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：癥狀、體征減分率≥95%；顯效:70%～95%；有效:≥30%、<70%；無(wú)效:<30%[10]。

2 結(jié)果

2.13組患者中醫(yī)證候療效比較聯(lián)合用藥組患者在治療后總有效率明顯高于對(duì)照1組和對(duì)照2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而對(duì)照1組和對(duì)照2組總有效率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。聯(lián)合用藥組患者的隨訪復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照1組和對(duì)照2組，而對(duì)照2組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照1組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者中醫(yī)證候療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照1組相比，1)P<0.05；與對(duì)照2組相比，2)P<0.05

2.23組患者中醫(yī)證候積分比較各治療組在治療2周和4周后均能降低患者的中醫(yī)臨床證候積分，其中在治療2周時(shí)聯(lián)合用藥組患者中醫(yī)證候積分已低于各對(duì)照組，但差異不顯著(P>0.05)；在治療4周后，聯(lián)合用藥組顯著降低患者中醫(yī)證候積分，并明顯低于對(duì)照1組和對(duì)照2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

注：與對(duì)照1組相比，1)P<0.05；與對(duì)照2組相比，2)P<0.05

2.33組患者治療前后血清指標(biāo)變化比較與治療前相比，各組均能不同程度的上調(diào)患者GAS、MTL表達(dá)水平，下調(diào)SS、CCK、NO水平，其中對(duì)照1組下調(diào)胃腸激素水平作用明顯(P<0.05)，對(duì)照2組只明顯下調(diào)了SS的表達(dá)，其他胃腸激素水平變化與治療前相比差異并不顯著(P>0.05)；聯(lián)合用藥組對(duì)GAS、MTL、SS、CCK、NO的調(diào)節(jié)作用均較為明顯，與對(duì)照1組和對(duì)照2組相比，均有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.43組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較在治療期間，對(duì)照1組患者有5例出現(xiàn)輕微的胃腸道反應(yīng)，對(duì)照2組和聯(lián)合用藥組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。患者肝、腎功能及血、尿常規(guī)均在正常參考范圍內(nèi)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 3組患者治療前后血清胃腸激素水平變化比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對(duì)照1組相比，2)P<0.05；與對(duì)照2組相比，3)P<0.05

3 討論

功能性消化不良屬中醫(yī)“痞滿”“胃脘痛”范疇，其多因飲食傷胃、情志不遂、勞倦傷脾誘發(fā)，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃功能失司，氣血津液運(yùn)化異常。中醫(yī)認(rèn)為，胃為水谷之海，受納之官，胃氣以降為和；脾主運(yùn)化，升清降濁，布散水谷精微，依賴肝的條達(dá)疏泄，在《素問(wèn)》中提到“土得木而達(dá)”，體現(xiàn)了肝在調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)中的重要作用，中焦氣阻，其病位在脾胃，以肝失疏泄、脾失運(yùn)化為病機(jī)[11]。西醫(yī)治療以增強(qiáng)胃動(dòng)力為主，其理論胃排空功能與中醫(yī)的脾胃“升降理論”有異曲同工之妙。

胃腸激素是一種高效能生物活性物質(zhì)，其參與神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸消化系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用。如MTL是公認(rèn)的啟動(dòng)胃腸收縮運(yùn)動(dòng)的多肽類成分，主要由十二指腸和空腸黏膜在消化間期周期性分泌，作用于胃腸平滑肌上的起搏細(xì)胞(Cajal間質(zhì)細(xì)胞，ICC)受體，ICC細(xì)胞激活后釋放乙酰膽堿(Ach)，而Ach為胃腸動(dòng)力興奮性遞質(zhì)，其作用于平滑肌的M受體，進(jìn)而開(kāi)放細(xì)胞膜上L型Ca2+通道，促使Ca2+內(nèi)流，產(chǎn)生胃腸平滑肌收縮，因而，MTL具有促進(jìn)胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)、加快胃排空的作用[12]。SS在體內(nèi)主要存在與中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦中，SS通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌作用，可直接抑制胃腸道的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還可以間接抑制胃腸激素和乙酰膽堿的作用[13]；現(xiàn)代臨床研究證實(shí)，F(xiàn)D患者大都會(huì)出現(xiàn)MTL/SS失衡，因此，調(diào)節(jié)MTL/SS的動(dòng)態(tài)平衡對(duì)FD患者的病情轉(zhuǎn)歸有積極作用[14]。GAS可促進(jìn)胃酸分泌，增加胃黏膜的血流量，促進(jìn)胃蛋白酶、膽汁等分泌，對(duì)胃腸動(dòng)力功能有積極促進(jìn)作用[15]。CCK是小腸黏膜細(xì)胞分泌的一種肽類激素，其主要生理作用是促進(jìn)機(jī)體胰腺泡分泌產(chǎn)生各種消化酶，抑制胃排空和作用于攝食中樞而產(chǎn)生抑制食欲，減少食物的攝入，其表達(dá)水平的異常升高可導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)功能抑制，排空時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)可導(dǎo)致迷走神經(jīng)痛覺(jué)敏感，從而使患者胃痛狀況加重[16，17]。

研究結(jié)果顯示：從3組患者的中醫(yī)證候療效比較來(lái)看，氣滯胃痛顆粒聯(lián)合西藥和單獨(dú)使用的臨床復(fù)發(fā)率明顯低于西藥(枸櫞酸莫沙必利)，而單獨(dú)使用中成藥和西藥的臨床總有效率沒(méi)有顯著性差異(P<0.05)；提示中成藥在治療肝胃氣滯型功能性消化不良方面與西藥作用效果相當(dāng)，但其復(fù)發(fā)率則明顯低于單純采用西藥治療(P>0.05)；需要注意的是在治療后的2個(gè)月隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)西藥組(即對(duì)照1組)的患者臨床療效改善程度優(yōu)于單純服用中成藥的患者(即對(duì)照2組)；而在治療3個(gè)月后，對(duì)照1組和對(duì)照2組臨床總有效率并無(wú)明顯差異，且后期的臨床復(fù)發(fā)率則明顯低于單純服用西藥的患者；提示中成藥在改善患者臨床癥狀時(shí)起效慢，但作用時(shí)間持久，臨床治愈率高，復(fù)發(fā)率低。從3組患者的中醫(yī)證候積分情況來(lái)看，治療4周后，聯(lián)合用藥組的證候積分最低，并與對(duì)照1組和對(duì)照2組相比，有明顯差異(P<0.05)；但對(duì)照2組的積分高于對(duì)照1組，該情況與其臨床療效反映情況相一致；提示中成藥聯(lián)合西藥作用趨勢(shì)更加迅速。從3組患者治療前后胃腸激素水平變化來(lái)看，聯(lián)合用藥組可明顯調(diào)節(jié)患者GAS、MTL、SS、CCK、NO的表達(dá)，且作用強(qiáng)度明顯優(yōu)于對(duì)照1組和對(duì)照2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示中成藥聯(lián)合西藥可明顯改善胃腸激素水平，特別是對(duì)GAS、MTL的改善，優(yōu)于單純采用中成藥或者西藥。從臨床安全性角度來(lái)看，3組患者在用藥3個(gè)月后，患者肝腎功能及血尿常規(guī)均未顯示有明顯改變，而對(duì)照2組(西藥)患者只出現(xiàn)了部分輕微胃腸道反應(yīng)，提示中西藥聯(lián)合使用或者中成藥的使用比單純使用西藥更安全，不良反應(yīng)發(fā)生情況更低。

綜上所述，氣滯胃痛顆粒聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片治療肝胃氣滯型功能性消化不良有較好的臨床療效，其作用機(jī)制可能是協(xié)同增效作用，上調(diào)患者血清GAS、MTL表達(dá)水平，下調(diào)SS、CCK、NO水平。