阿是穴短刺法治療腰三橫突綜合征的臨床觀察

鄭宏立

腰腿痛是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，腰三橫突綜合征則是引發(fā)腰腿痛的主要臨床疾病之一，亦稱第三腰椎橫突滑囊炎或第三腰椎橫突周?chē)祝瞬≡诨鶎佑葹槎嘁?jiàn)。腰三橫突綜合征臨床治療方法繁多，但效果并不理想,遺留慢性腰背疼痛者較多見(jiàn)。本研究采用阿是穴短刺法治療腰三橫突綜合征，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年6月—2017年6月我院中醫(yī)科門(mén)診收治的腰三橫突綜合征患者60例。按照就診順序，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較 (例，

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)腰三橫突綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～55歲；適合保守治療；病程在2年之內(nèi)；自愿接受本治療方案，簽訂知情同意書(shū)。同時(shí)符合上述標(biāo)準(zhǔn)者方可入選。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)有腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎骨折、脫位、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；伴有嚴(yán)重的心、肺、腦、肝、腎疾病患者；正處于妊娠期或哺乳期的婦女。有上述情況之一者均不納入。

1.5治療方法觀察組：主穴：腰三橫突阿是穴(患側(cè))、氣海腧(患側(cè))。定位：腰三橫突阿是穴定位，首先找到L2-L3棘突間隙，在L3棘突上緣，旁開(kāi)5～8 cm處尋找橫突尖部最痛點(diǎn)作為針刺部位。氣海腧參照《腧穴學(xué)》定位。操作：患者取俯臥位，醫(yī)生安定患者情緒，通過(guò)揣按準(zhǔn)確定位穴位。首先針刺腰三橫突阿是穴，穴位局部皮膚常規(guī)消毒，選用75 mm毫針，垂直進(jìn)針后，緩慢刺入，當(dāng)進(jìn)針到一定深度，針尖可觸及腰三橫突尖端，針刺深度通常為55 mm左右，再輕微改變針刺方向，小幅度上下提插，如按摩骨部，使之得氣。最后保持直刺留針。氣海腧常規(guī)消毒后，深刺至骨，提插得氣后留針。再橫向連接電針儀電極于2個(gè)穴位針柄上。電針參數(shù)：連續(xù)波，頻率5 Hz、電流強(qiáng)度1～5 mA，逐漸增大電流強(qiáng)度，可見(jiàn)局部肌肉節(jié)律性跳動(dòng)，以患者耐受為度。留針時(shí)間及療程：每次留針30 min，隔日治療1 次，每周治療3次，共治療12次。對(duì)照組：主穴：委中、脊中、腰陽(yáng)關(guān)、腎腧、大腸腧、阿是穴(均為患側(cè))。定位：參照《腧穴學(xué)》定位。操作：常規(guī)針刺后根據(jù)情況連接電針2～3組。電針參數(shù)：同試驗(yàn)組相同。留針時(shí)間及療程：每次留針30 min，每日治療1 次，每周治療5次，共治療20次。針具及儀器選擇：針灸針選用華佗牌不銹鋼針毫針(蘇州針灸用品有限公司。電針治療儀選用翔宇牌，型號(hào)XYD-Ⅳ型(安陽(yáng)市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限公司)。

1.6觀察指標(biāo)疼痛程度評(píng)分：參照《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》[2]目測(cè)類比評(píng)分法(VAS)觀察疼痛程度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分：不痛；2分：偶發(fā)輕微疼痛；4分：疼痛頻作但較輕微；6分：疼痛較重頻作8分：持續(xù)性疼痛難以忍受；10分：劇痛不能觸之。Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)價(jià)。ODI共10個(gè)條目，包括：疼痛、單項(xiàng)功能和個(gè)人綜合功能三大領(lǐng)域的評(píng)定。每個(gè)條目最低得分為0分，最高得分為5分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重。將10個(gè)條目的答案相應(yīng)得分累加后，計(jì)算其占10條目最高分合計(jì)(50分)的百分比。

1.7療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：腰痛消失，功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，活動(dòng)功能基本恢復(fù)，勞累后仍覺(jué)疼痛不適；未愈：腰痛無(wú)明顯減輕，活動(dòng)受限。總有效為治愈與好轉(zhuǎn)之和。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.12組患者VAS評(píng)分分析與治療前相比，治療后2組VAS評(píng)分比較差異顯著(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者VAS評(píng)分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.01； 與對(duì)照組比較，2)P<0.05

2.22組患者ODI評(píng)分分析與治療前相比，治療后2組ODI評(píng)分比較差異顯著(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者ODI評(píng)分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05

2.32組患者臨床療效分析觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(χ2=13.78，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表4 2組患者療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.01

3 討論

腰三橫突綜合征是臨床的常見(jiàn)病，好發(fā)于青壯年，尤以體力勞動(dòng)者多見(jiàn)[3]。主要臨床表現(xiàn)為腰、臀部酸脹疼痛，活動(dòng)受限，腰三橫突處明顯壓痛。由于可影響其周?chē)窠?jīng)纖維(以臀上皮神經(jīng)為主)，所以還可伴有下肢疼痛等癥狀。

在我國(guó)八十年代初，陶甫等[4]提出第三腰椎橫突綜合征。腰三橫突綜合癥的主要病因?yàn)榧毙匝繐p傷未及時(shí)處理或長(zhǎng)期慢性勞損所致。一些國(guó)內(nèi)學(xué)者[5]認(rèn)為腰三橫突綜合征是腰背筋膜或肌肉緊張，使同側(cè)或?qū)?cè)橫突尖端處的軟組織撕裂而受到損傷，引發(fā)橫突周?chē)浗M織粘連、增厚等變化，使穿過(guò)其中的神經(jīng)血管受到炎性刺激和機(jī)械性擠壓而產(chǎn)生疼痛癥狀。中國(guó)古代未對(duì)本病有明確診斷，結(jié)合癥狀應(yīng)屬于“痹癥”“腰痛”等范疇。普遍認(rèn)為本病以寒凝血瘀為標(biāo)，肝腎虧虛為本。從經(jīng)絡(luò)辨證來(lái)看，該病與膀胱經(jīng)病變關(guān)系尤為密切。

臨床治療該病的方法繁多，但并無(wú)特效藥物和統(tǒng)一方法。西醫(yī)治療主要有藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方法，中醫(yī)則以外用藥貼敷、針灸、針刀、推拿等治療為主。西醫(yī)臨床用藥以止痛類藥物和非甾體抗炎藥物為主，起效快，但須長(zhǎng)期服藥，容易引起藥物依賴，且不良作用較大。手術(shù)治療效果確切但存在禁忌癥多、費(fèi)用高昂、不易推廣等缺點(diǎn)。

大量資料表明，中醫(yī)治療腰三橫突綜合征取得很好療效。劉翔等[6]自制溫通止痛貼治療寒濕阻滯型腰三橫突綜合征總有效率89.9%。白和平等[7]運(yùn)用針刀治療腰三橫突綜合征118例，療效顯著，總有效率99.1%，認(rèn)為通過(guò)切割分離，可以使腰三橫突局部組織瘢痕或粘連得到松解，以恢復(fù)正常功能。郭瑾等[8]通過(guò)蒼龜探穴手法治療腰三橫突綜合征總有效率89.36%，認(rèn)為蒼龜探穴針?lè)ㄔ谕谎ㄎ粌?nèi)朝不同方向針刺，由點(diǎn)到線到面形成一個(gè)立體的范圍，其刺激的范圍廣、刺激量大，可以直接深達(dá)患處。中醫(yī)治療本病的方法頗多，各具特點(diǎn)，但仍存在諸如缺少客觀的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、缺乏遠(yuǎn)期觀察等相關(guān)問(wèn)題亟待解決。

《素問(wèn)·刺要論》：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無(wú)過(guò)其道”，明確指出在治療疾病時(shí)要根據(jù)疾病性質(zhì)采用不同的針刺方法。阿是穴又稱天應(yīng)穴，最早記載于《備急千金要方》：“阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不為孔穴，即得便快痛處，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)，故曰阿是穴也”，其指導(dǎo)思想來(lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“以痛為輸”理論。腰三橫突綜合征阿是穴較為固定，疼痛點(diǎn)位于患側(cè)腰三橫突尖端，病變部位及骨，局部氣滯血瘀尤甚。短刺法是專門(mén)治療骨痹的針刺方法，見(jiàn)于《靈樞·官針》：“短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，至針骨所，以上下摩骨也”。阿是穴短刺法治療腰三橫突綜合征正是基于此種理論，在治療時(shí)通過(guò)長(zhǎng)針深刺針至病所，并且通過(guò)上下摩骨手法充分疏通局部氣血，以達(dá)蠲痹除邪目的。

通過(guò)臨床研究，阿是穴短刺法治療腰三橫突綜合征，能夠明顯減輕疼痛程度，改善臨床癥狀，療效確切，特別適合在基層推廣應(yīng)用。