小針刀治療頸源性頭痛臨床觀察

趙利軍

頸源性頭痛是一種伴有頸肩部壓痛，而且與枕神經受刺激有關的頭痛，其發(fā)病率高、臨床癥狀表現復雜。1983年Sjaastad[1]首次提出頸源性頭痛的定義后，很快得到各學科專家的重視。 頭痛源自枕部可放射至患側頭頂和眼眶。頭痛多表現為一側，少數兩側交替加重，且疼痛劇烈。部分患者伴有頸背部疼痛，活動頭部時疼痛加重，少數伴有眩暈、惡心和嘔吐等。

隨著生活節(jié)奏的加快、電腦的普及、人們長時間低頭看手機，頸源性頭痛也越來越普遍化、年輕化，由于疼痛劇烈，給患者的日常生活帶來極大的痛苦，逐漸成為中外醫(yī)學界研究的對象，目前很多西醫(yī)把該病診斷為神經性頭痛、偏頭痛、緊張性頭痛，給予非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，疼痛往往不能減輕且有一定的毒副作用，而不能作為長久治療方案，正確的診斷與治療是非常重要，中醫(yī)針灸憑借其安全性好，操作簡捷，療效顯著成為眾多學者新的研究動向。尤其以針刀治療發(fā)展迅速，體現了針刀在頸源性頭痛治療中的優(yōu)點。我科2014年6月—2018年6月采用小針刀治療頸源性頭痛32例，并和單純針刺治療32例進行對照，觀察比較2種針法在治療頸源性頭痛中所起的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料以山西省人民針灸科門診及神經內科病房頸源性頭痛患者64例為觀察對象。采用計算機隨機方法，將64例患者隨機分為治療組和對照組，每組32例。治療組中男20例，女12例;年齡19～56歲，平均(38±8)歲；病程最短5 d，最長14個月，平均(7.12±4.32)個月。對照組中男18例，女14例;年齡15～60歲，平均(40±5)歲；病程最短10 d，最長16個月，平均(8.43±5.14)個月。2組患者性別、年齡、病程、頭痛嚴重程度比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參考國際頭痛協會修訂的頸源性頭痛診斷標準[2]和《頭面部疼痛診斷治療學》中相關診斷標準[3]。 診斷標準：1)頸部轉動或低頭時，按壓頭痛側的枕部時，頭痛癥狀加重； 2)頸部活動范圍受限；3)同側的頸肩背疼痛，或偶有上肢根性痛；4)單側頭痛，有時放射到眼眶，不向對側轉移。

1.3納入標準1)符合頸源性頭痛診斷標準； 2)患者除外其他疾病；3)均告知患者不同治療方式利弊；4)患者自愿簽署知情同意書。

1.4排除標準通過檢查如頸椎核磁共振、腦電圖、頭顱 CT或核磁共振，排除偏頭痛、叢集性頭痛、顱內病變、三叉神經痛、腦血管病引起的頭痛，鼻竇病變等。

1.5治療方法

1.5.1治療組患者取俯臥位，頸部墊一軟枕，使頸部向前彎曲20°～30°，予患者枕外隆突、 C2～3、 C4～5旁開2 cm處的壓痛點或條索狀結節(jié)定點；枕骨粗隆與乳突連線的內1/3處壓痛點(枕大神經)；在定點處用碘伏進行常規(guī)消毒，針刀于定點處，平行于肌纖維走行快速進針，縱行疏通切割、橫行剝離后出刀；術畢，于針眼處用創(chuàng)可貼敷貼，囑患者3 d內勿著水。 每3～4 d治療一次，3次為一個療程。

1.5.2對照組患者取坐位，取病側風池、天柱、肩井、太陽、頸部夾脊穴、阿是穴等進行針刺，使患者得氣，用平補平瀉手法；連接電針儀，調整電針輸出波型為連續(xù)波，留針0.5 h，治療10次，10次為一個療程。

1.6觀察指標

1.6.1療效評價標準參照國家中醫(yī)藥管理局公布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]：痊愈：頭痛癥狀、體征消失，1個月內頭痛無復發(fā)；顯效：頭痛癥狀、體征明顯減輕，1個月內頭痛無發(fā)作或明顯減少；有效：頭痛有減輕，次數減少；無效：頭痛癥狀、體征無變化，每個月頭痛發(fā)作次數不變。

1.6.2視覺模擬評分(VAS) 基本的評分法是用一條長約10 cm的游動標尺，標有10個刻度，兩端分別為“0”分和“10”分，0分表示不痛，10分代表難以忍受的劇烈疼痛。

1.6.3頸椎活動度評分(ROM) 工作生活無影響，活動靈活評為1分；有一定影響，活動范圍受限評為2分；影響較大，活動時僵硬評為3分；基本不能活動評為4分。

1.7統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件，將2組患者有效率進行χ2檢驗。

2 結果

2.12組患者療效比較見表1。

表1 2組頸源性頭痛患者療效比較 (例，%)

2.22組患者VAS評分比較首次治療后及治療后5 d比 較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后10 d比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示2組均可改善頸源性頭痛的疼痛評分，但小針刀治療優(yōu)于單純針刺治療，見表2。

2.32組患者ROM評分比較2組首次治療后及治療后10 d比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組治療后5 d比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組頸源性頭痛患者治療后VAS、ROM評分比較 (分，

3 討論

偏頭痛是血管神經性頭痛的常見類型，在世界上發(fā)病率極高。流行病學研究顯示，偏頭痛好發(fā)于22～58歲年齡階段，在我國偏頭痛的發(fā)病率很高。診斷標準[5]: 1)反復發(fā)作性血管性頭痛，每天至少發(fā)作5次以上，發(fā)作間歇期正常;2)發(fā)作可伴有或不伴有先兆癥狀;3) 發(fā)作時頭痛位于一側，中到嚴重程度頭痛。可以看出在臨床中容易把頸源性頭痛誤診為偏頭痛，筆者在門診見到很多頸源性頭痛患者在其他醫(yī)院被誤診為偏頭痛，頸源性頭痛的癥狀主要是枕部和上頸段的疼痛，有時疼痛放射到頭頂或眼眶部。觸壓時可在枕部、乳突下、頸椎棘突旁等處發(fā)現有明確的壓痛點。由于疼痛劇烈，各種止痛藥都不能緩解疼痛，該病給患者帶來很大的痛苦，正確的診斷與治療頸源性頭痛是我們各級醫(yī)務工作者的職責。

頸源性頭痛在中醫(yī)學中有不同的病名，當屬“腦風”“首風”范疇[6]。《傷寒論》六經條文中明確提出頭痛的只有太陽病、陽明病、少陽病、厥陰病。 《丹溪心法·頭痛》認為：“頭痛多主于痰，痛甚者火多”。關于其發(fā)病機理，《素問·至真要大論》云： “諸風掉眩，皆屬于肝。 ”

關于頸源性頭痛的病因病理，主要有解剖聚集理論、機械刺激學說、炎性水腫學說、肌肉痙攣學說四種[7]。長時間低頭工作生活，肌肉持續(xù)收縮以維持姿態(tài)，使肌肉血供減少，引發(fā)肌痙攣，并使韌帶、肌筋膜易發(fā)生炎證損傷，最容易引起周圍組織的缺血，組織因受損而產生的炎性物質刺激頸椎的枕大神經、枕小神經和耳大神經產生疼痛，這些是頸源性頭痛的常見原因。

在治療上西醫(yī)多采用口服非甾體抗炎藥、擴血管藥等等，療效不理想則采用神經阻滯療法與口服藥聯合治療，但藥物的不良反應如頭暈、胃腸道反應、肝腎損害等使得許多患者放棄了這種療法。傳統(tǒng)針灸認為頸源性頭痛屬于太陽經頭痛，風池屬少陽經，為風邪所匯之處，天柱直接作用于病變部位，夾脊穴可疏通經氣，共同達到活血止痛的目的。針刀組療效比傳統(tǒng)針灸組高，針刀醫(yī)學認為頸源性頭痛的病因是頸椎軟組織損傷后的平衡失調[8]。針刀可以消除肌肉痙攣，松解粘連，使局部組織達到力學平衡，目的是消除局部軟組織對枕大神經、枕小神經、耳大神經的壓迫刺激，從而緩解由此引起的頭痛。同時，針刀治療對于解除頸枕部軟組織的炎證水腫也有重要作用。針刀還兼有針灸作用，針刀較普通針灸針粗，針感強，易疏通經脈，活血止痛。從根本上治療了頸源性頭痛，故針刀應成為治療頸源性頭痛的首選方法，應大力宣傳。