針刺配合龍氏手法治療椎動脈型頸椎病的臨床研究

徐遠馳

椎動脈型頸椎病是一種由多種因素引起的以椎-基底動脈供血不足為主要病理表現，以發作性眩暈為主，并伴頭昏、耳鳴、頭痛、惡心嘔吐、視物不清等癥狀的頸椎病類型，有數據表明，該疾病的發病率占頸椎病總數的20%～25%，發病率僅次于神經根型頸椎病[1]。由于該疾病的臨床表現眾多，易給患者的身心健康和生活質量造成嚴重的不良影響，因此，臨床需積極探尋有效的方案對患者進行治療[2]。我國中醫在治療該疾病方面具有良好的經驗和方法，以往，中醫臨床多采用龍氏手法對患者治療，雖能促進其癥狀得到一定改善，但整體效果不佳[3，4]。我院在龍氏手法治療的基礎上對患者增加針刺治療，獲得了滿意效果，現將針刺配合龍氏手法治療椎動脈型頸椎病臨床療效報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2018年1月—2018年6月收治的60例椎動脈型頸椎病患者作為研究對象?；颊呔鶠樽栽讣尤氡狙芯浚擁椦芯恳呀涍^醫院倫理委員會批準，采用隨機數字表法將患者分成對照組和研究組，每組30例，對照組中男性19例、女性11例；患者年齡27～70歲，平均年齡(49.5±2.4)歲；病程0.6～7.2年，平均病程(3.4±0.7)年。研究組中男性20例、女性10例；患者年齡29～68歲，平均年齡(49.3±2.5)歲；病程0.5～7.4年，平均病程(3.5±0.5)。2組患者的年齡、病程等資料對比均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：1)患者均符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中關于椎動脈型頸椎病診斷標準，2)患者治療依從性均良好。排除標準；1)合并存在其他分型的頸椎?。?)存在急性頸椎間盤突出、頸椎脫位和骨折等疾病者。

1.3治療方法對照組采用單純的龍氏手法治療，對頸椎左旋錯位者，引導患者取右側臥低頭位，術者一手輕拿患者后頸，并用拇指對錯位橫突隆起處下方進行按住作為定點，一手托其面頰部作動點，支點為枕部，向左轉動患者頭，緩慢搖動3次，搖至最大角度時，邊旋轉邊牽提托面頰之手，可聽到小關節響聲，然后引導患者取左側臥位按照相同方法重做一次。對頸椎曲度、變直，采用仰頭推正法扶正，對側彎側擺式錯位者采用側向搬按法進行治療。研究組采用針刺配合龍氏手法治療，龍氏手法治療方法同對照組，在此基礎上增加針刺配合治療，患者取坐位，微低頭，取其后溪、風池以及X片所示病變位置，如頸2～7頸夾脊等穴位進行常規消毒，然后用一次性無菌針按提插結合捻轉法針刺后溪穴，以針感沿手臂上傳為宜，再采用平補平瀉法針刺風池穴，以針感上傳至頭后部為宜，針刺頸夾脊等穴位時，需采用拇指將穴位固定，再沿棘突下兩側旁用平補平瀉法將穿刺針刺入穴位，以針感向頭部傳導為宜，針刺完成后，各穴位均留針30 min，1次/d，2組患者均連續治療3周。

1.4觀察指標對比2組患者治療前后的頸性眩暈癥狀及功能評分(根據《頸性眩暈癥狀及功能評估量表》[6]評分，滿分30分，得分越高代表患者頸性眩暈癥狀及功能改善效果越好)、椎動脈血流速度及治療的總有效率。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中相關標準評估治療效果，顯效：經治療，患者發作性眩暈、頭昏頭痛等癥狀基本消失；有效：經治療，患者發作性眩暈、頭昏頭痛等癥狀明顯改善，不影響睡眠和工作；無效：經治療，患者發作性眩暈、頭昏頭痛等癥狀無顯著改善，影響日常睡眠和工作?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.12組患者治療前后頸性眩暈癥狀及功能評分、椎動脈血流速度對比治療前，2組患者的頸性眩暈癥狀及功能評分、椎動脈血流速度對比均無顯著差異(P>0.05)；治療后，研究組患者頸性眩暈癥狀及功能評分、椎動脈血流速度均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后頸性眩暈癥狀及功能評分、椎動脈血流速度對比 (例，

2.22組患者總有效率對比研究組患者總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療的總有效率對比 (例，%)

3 討論

龍氏手法及針刺均是我國中醫臨床治療椎動脈型頸椎病常用的方法，龍氏手法能夠精準定位患者頸椎錯位類型，再根據不同類型的錯位情況，采用正骨推拿手法對患者治療，便可有效促進其肌肉緊張痙攣解除，椎體關節紊亂得到調整，從而有助于頸曲恢復[8，9]。針刺治療則能調節氣血、疏通經絡，不僅能改善患者機體血液的凝聚、黏稠等狀態和供血情況，還能調節其交感神經紊亂。其中，針刺后溪穴可調陽脈之經氣，陽氣充足便可使氣血自然上行滋養于腦，從而能促進患者交感神經的緊張性降低和腦部血液循環明顯改善；針刺風池穴則可升發陽經之氣，并將這些經氣注入患者腦部，滋養髓海，從而有助于消退眩暈癥狀；針刺頸夾脊穴能調節足太陽和督脈經氣血，達到活血化瘀、疏經通絡的治療目標[10，11]。上述諸穴配合，不僅能有效促進患者頸部微循環和組織缺氧、缺血狀態得到改善，還能使其脊柱頸段內外環境得到有效調整，因此，針刺配合龍氏手法治療，能有效提高患者的治療效果[12]。

本研究中，對2組椎動脈型頸椎病患者分別采用單純的龍氏手法治療及針刺配合龍氏手法治療，對比2組治療效果，結果顯示，治療前，2組患者的頸性眩暈癥狀及功能評分、椎動脈血流速度對比均無顯著差異，治療后，研究組患者頸性眩暈癥狀及功能評分(26.4±2.3)分、椎動脈血流速度(40.2±6.4)cm/s、治療的總有效率96.7%均顯著高于對照組(18.6±1.2)分、(29.6±5.5)cm/s、83.3%，說明椎動脈型頸椎病患者采用針刺配合龍氏手法治療，不僅能改善患者頸性眩暈癥狀及功能，還能提高其椎動脈血流速度，從而有助于提升患者整體的預后效果。

綜上所述，針刺配合龍氏手法治療椎動脈型頸椎病臨床療效顯著，值得推廣。